背俞穴刺血拔罐治療癌性疼痛及對免疫調節的研究分析

張秀鳳，張龍，王海濱

(山東省日照市中醫醫院，山東日照276800)

癌性疼痛是腫瘤患者的常見癥狀，嚴重影響患者的生活質量。目前針對癌性疼痛的主要治療方案為三階梯止痛療法，可使90%癌性疼痛得到有效緩解，75%以上晚期腫瘤患者的疼痛得到較好控制。阿片類鎮痛藥作為癌性疼痛患者的常用止痛藥，雖然療效確切，但因其有嚴重的不良反應、成癮性及耐藥性等弊端，其臨床應用受到一定限制。在臨床實踐中發現，通過對背俞穴進行刺血拔罐，不僅可以使腫瘤患者的疼痛得到顯著緩解，而且對機體的免疫功能具有雙向調節作用。

1 背俞穴與五臟六腑的關系

五臟六腑之氣輸注于腰背部的腧穴稱為背俞穴。《黃帝內經》闡述了五臟與背俞穴的關系：“胸中大俞，在杼骨之端，肺俞在三焦之間，心俞在五焦之間，膈俞在七焦之間，肝俞在九焦之間，脾俞在十一焦之間，腎俞在十四焦之間。皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其俞也。”背者，胸之府也。《靈樞·衛氣》云：“氣在腹者，止之背腧。”臟腑的疾病可通過氣血反映于背部，而通過刺激背俞穴，可治療五臟六腑之疾。《素問·咳論》云：“治臟者治其俞，治腑者治其合。”《難經本義》載：“陰陽經絡，氣相互貫，臟腑腹背，氣相通應。”《圖注八十一難經辯真》中也提到：“陽病行陰，當從陰引陽，其治在俞。”現代解剖學研究表明，背俞穴與脊神經和交感神經關系緊切，脊髓發出的神經分布于背部，背俞穴正是通過與之相對應的交感神經節、神經末梢來調節或阻斷神經傳導，以達到相應的治療目的。

2 刺血拔罐療法止痛

刺血療法古稱“啟脈”“刺絡”，拔罐療法古稱“角法”。《素問·調經論》云：“五臟者，故得六腑與為表里，經絡支節，各生虛實，其病所居，隨而調之。病在脈，調之血；病在血，調之絡……身形有痛，九候莫病，則繆刺之；痛在于左而右脈病者，巨刺之。”刺血拔罐療法的止痛范圍較為廣泛，其在治療坐骨神經痛[1]、急性痛風性關節炎[2]、原發性頭痛[3]、帶狀皰疹后遺神經痛[4]、痛經[5]等方面均有相關的臨床報道。《針灸大成》中言：“蓋針砭所以通經脈，均氣血，蠲邪扶正，故曰捷法最奇者哉。”刺血拔罐通過疏通經絡，調和氣血，調整平衡臟腑陰陽，從而達到止痛的目的。

中醫認為，疼痛發生的病因病機主要為“不通則痛”和“不榮則痛”。腫瘤患者的血液大多呈高凝狀態，瘀血凝滯于局部，故出現“不通則痛”。《血證論》云：“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化機，故凡血證，總以去瘀為要。”而對于瘀血，《黃帝內經》中言：“夫氣盛而血聚者，宜實而瀉之。”《素問·三部九候論》中亦載：“上實下虛，切而從之，索其結絡脈，刺出其血，以見通之。”由此可見，刺血拔罐可起到活血化瘀的作用，瘀血祛，則氣血調和，往來流利，經絡通暢，疼痛乃去。《素問·陰陽應象大論》中“血實宜決之”與《靈樞·九針十二原》中“滿則泄之者，氣口盛而當瀉之也。宛陳則除之者，去血脈也”是刺血拔罐療法治療“不通則痛”引起癌性疼痛的重要理論依據。腫瘤患者多起病緩慢，病程較長，久病、多病耗傷氣血，加之患者多為年老體弱者，氣血化生不足，“不榮則痛”也是癌性疼痛發病過程中至關重要的部分。《針灸大成》有言：“病有三因，皆從氣血。”《靈樞·終始》中亦載：“久病者，邪氣入深。刺此病者，深內而久留之，間日而復刺之，必先調其左右，去其血脈，刺道畢矣。”刺血拔罐在祛除瘀血的同時，使血氣復行，新血始生，從而起到補的作用，正如《儒門事親》所言：“出血者，乃所以養血也。”由此可見，刺血拔罐療法具有補虛和瀉實的雙向調節作用，既能疏泄病邪，又可鼓舞人體正氣，對陰陽氣血起到平衡調節作用。有研究認為，刺血拔罐療法的雙向調節作用與針刺時的手法、刺激量及患者的功能狀態有關[6]。國內學者在研究刺血療法對血液系統的影響發現，刺血療法可顯著降低全血黏度、血漿黏度、全血高切黏度、低切黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原、血漿D-二聚體等指標，抗血小板聚集，降低血液黏稠度，阻止紅細胞聚集，從而改善血液高凝狀態[7]。

3 刺血拔罐療法對機體免疫具有雙向調節作用

《素問·調經論》云：“血有余，則瀉其盛經出其血……視其血絡，刺出其血，無令惡血得入于經，以成其疾。”《素問·血氣形志》中有“凡治病，必先去其血”的論述。氣血調和，正氣得養，臟腑陰陽調和，才能祛邪外出。

現代研究結果顯示，刺血拔罐療法除了在止痛方面療效確切，還具有一定的免疫調節作用。李堅將等[8]發現通過在背俞穴進行刺血拔罐療法，可以提高慢性蕁麻疹患者血清IFN-γ水平，降低IL-4、IgE水平，平衡失調的Th1、Th2淋巴水平，起到調節免疫的作用。葉立漢[9]采用免疫擴散法，發現拔罐療法對體液免疫具有雙向調節作用，通過測定血清IgG、IgA、IgM和補體C3、C4含量，得出拔罐療法可使偏高或偏低的免疫球蛋白恢復到正常水平。研究發現，拔罐能降低血清IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、sIL-2R水平，提高IFN-γ、IL-2水平，增強單核細胞和肥大細胞的功能，提高NK細胞數量，增強機體細胞免疫、體液免疫的能力[10]。拔罐的溫熱和負壓作用，可以加快局部血液循環，增加血管壁的通透性，提高白細胞和網狀細胞的吞噬能力。刺血拔罐造成的局部組織損傷是一種良性刺激，機體除了對損傷進行自我修復，加強局部新陳代謝外，還通過破壞紅細胞，釋放組胺、5-羥色胺、神經遞質等，提高機體免疫力[11]。張莉等[12]研究發現，拔罐可增減局部組織的氧合血血紅蛋白和脫氧血紅蛋白，改變組織的血氧狀態，起到局部良性刺激的作用。

4 小結

中醫外治療法因具有止痛迅速、使用安全、不良反應小、無成癮性及戒斷性等優點，近年來逐漸得到臨床的廣泛重視。目前，臨床采用中藥外用、針刺、穴位敷貼等中醫外治方法，或與三階梯止痛治療配合使用，對癌性疼痛進行干預，取得較為滿意的療效。刺血拔罐作為一種臨床常用的外治方法，通過刺激背俞穴，具有較好的緩解疼痛、調節機體免疫的作用，對減少阿片類藥物的用量，提高患者的生活質量、睡眠質量等方面意義重大。刺血拔罐療法不良反應小，臨床操作簡便，易于掌握，性價比高，患者接受度高，依從性好，可于臨床廣泛應用推廣。