腦血栓后遺癥驗(yàn)案1例

林增偉

(山東省日照白求恩醫(yī)院,山東 日照276826)

1 病例資料

患者,男,71歲。2012年4月25日因發(fā)生腦血栓處于昏迷狀態(tài)入住莒縣中醫(yī)醫(yī)院急診科,用藥1 d無(wú)效果,具體用藥不詳。CT結(jié)果顯示：腦栓塞。血壓：18.6/12.6 k Pa(1 kPa＝7.5 mm Hg)。4月26日轉(zhuǎn)至白求恩醫(yī)院,筆者將粉碎的卡托普利(鎮(zhèn)江生寶藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022019)25 mg和硝苯地平片(山西云鵬制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058636)5 mg溶入溫水中,用勺子慢慢地把藥液倒入患者口中,患者無(wú)意識(shí)咽下,約6 h后患者轉(zhuǎn)為嗜睡,清醒時(shí)語(yǔ)言不清,血壓：18/12 kPa。治療方法：卡托普利每次25 mg,口服,每日1次;硝苯地平每次5 mg,口服,每日1次;鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)(患者有耳聾疾病)每次5 mg,口服,每日1次;金匱腎氣丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020147)口服,每日2次,每次8 g。針刺：采用0.45 mm×50 mm毫針針刺水溝(先針刺水溝可預(yù)防暈針)、廉泉、地倉(cāng)(雙側(cè))、曲池(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、陽(yáng)陵泉(雙側(cè)),留針40 min左右。治療后當(dāng)日患者語(yǔ)言清楚、流利,在別人的攙扶下能行走。第2日繼續(xù)服用上述藥物,金匱腎氣丸(每日2次,每次8 g)、卡托普利(每日1次,每次25 mg)、硝苯地平片(每日1次,每次5 mg)、鹽酸氟桂利嗪膠囊(每日1次,每次5 mg),針刺治療后患者能自行行走,但不平穩(wěn)。第3日繼續(xù)服用上述藥物,用法、用量同前,針刺治療后患者活動(dòng)如常人。停止針刺治療,繼續(xù)服用金匱腎氣丸(每日1次,每次8 g)、卡托普利(每日1次,每次25 mg)、硝苯地平(每日1次,每次5 mg)、鹽酸氟桂利嗪膠囊(每日1次,每次5 mg)。1個(gè)月后停止服用所有藥物。

大約半年后患者由于勞累過(guò)度復(fù)發(fā)腦血栓,早晨起床后站立不穩(wěn),不能行走,就診時(shí)筆者仍用原來(lái)治療方法進(jìn)行化裁：金匱腎氣丸每次8 g,口服,每日2次;鹽酸氟桂利嗪膠囊每次5 mg,口服,每日1次。采用0.45 mm×50 mm毫針針刺水溝、廉泉、地倉(cāng)(雙側(cè))、曲池(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、陽(yáng)陵泉(雙側(cè)),留針40 min左右。針刺治療后患者能自己行走,但不平穩(wěn)。第2日繼續(xù)服用上述藥物,用法、用量同前。針刺治療后患者行走、活動(dòng)如常人,停止服用金匱腎氣丸和鹽酸氟桂利嗪膠囊。之后患者間斷服用金匱腎氣丸和血塞通膠囊(云南維和藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021143),每年服用15～20 d(金匱腎氣丸每次8 g,口服,每日1次或多日1次;血塞通膠囊每次1.5 g,口服,每日1次或多日1次,1 d之內(nèi)只服用金匱腎氣丸或血塞通膠囊),隨訪至今未復(fù)發(fā)。

2 討論

腦血栓是腦動(dòng)脈主干或動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成,引起腦局部血流減少或供血中斷,腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死出現(xiàn)局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦溢血、腦血栓、腦栓塞屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,中風(fēng)多因血?dú)馍夏鏋椴?。臨床針刺穴位主要選取任督二脈及手足陽(yáng)明經(jīng)穴,輔以少陽(yáng)經(jīng)穴。水溝是督脈與手足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴;廉泉是任脈與陰維脈交會(huì)穴;曲池、合谷是手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴;地倉(cāng)、足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴;三陰交是足太陰脾經(jīng)腧穴,是足太陰、少陰、厥陰經(jīng)交會(huì)穴;陽(yáng)陵泉是足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴,八會(huì)穴之一,為筋會(huì)。(手足)陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng),陽(yáng)明經(jīng)氣血通暢,正氣得以扶助,使機(jī)體功能逐漸恢復(fù)。根據(jù)上下肢經(jīng)脈循行路線的不同,分取手足陽(yáng)經(jīng)的穴位,具有調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血的作用。針刺穴位對(duì)多種病因引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙有一定的療效。筆者自1999年多次采用金匱腎氣丸治療腦血栓后遺癥,取得較好效果。金匱腎氣丸一則可以久服,達(dá)“和平水火,交通五行,益壽延年”之功;二則該方可“導(dǎo)四臟之氣而下交于腎”以“交通五臟”,具有“腎氣上升,以化生此精,是以五臟交通而后精氣充足”之功;三則納桂附于滋陰劑中,意不在補(bǔ)火,而在微微生火,即生腎氣也,如此相配則陰陽(yáng)相生,剛?cè)嵯酀?jì),使腎之元?dú)馍療o(wú)窮[1]。金匱腎氣丸可使血液中的血清超氧化物歧酶升高、丙二醛降低,明顯改善腎虛癥狀,可用于緩解老年相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展,延緩衰老[2]。從下丘腦-垂體-性腺軸相關(guān)激素來(lái)看,金匱腎氣丸加味膏方和湯方均能顯著提高腎陽(yáng)虛模型大鼠的促黃體生成素、睪酮含量;從下丘腦-垂體-甲狀腺軸相關(guān)激素來(lái)看,金匱腎氣丸膏方還能通過(guò)提高甲狀腺素含量實(shí)現(xiàn)溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效[3]。金匱腎氣丸可明顯改善腎陽(yáng)虛大鼠的體能狀態(tài),且隨著給藥劑量及給藥時(shí)間的延長(zhǎng),其治療作用更加顯著[4]。鹽酸氟桂利嗪膠囊是一種選擇性Ca2＋拮抗劑,其藥效作用迅速,可有效透過(guò)血-腦脊液屏障,抑制Ca2＋內(nèi)流,從而起到保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞的作用。另外,鹽酸氟桂利嗪還可以擴(kuò)張腦部小血管,改善腦組織細(xì)胞微循環(huán),預(yù)防腦血管痙攣發(fā)生,進(jìn)而阻止腦組織細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞變性壞死[5]。

體會(huì)：①暈針患者可先針刺水溝穴,5 min后再針刺其他穴位,可以有效預(yù)防暈針。②口服金匱腎氣丸可以預(yù)防腦血栓的發(fā)生。③針刺穴位對(duì)大腦外傷引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙有一定的療效。