柳氏支溝陽陵刺方治療小兒腦性癱瘓臨證體會(huì)

孫忠強(qiáng)

(山東省煙臺(tái)市復(fù)健腦癱科研所,山東 煙臺(tái)265200)

柳少逸先生是膠東柳氏醫(yī)派集大成者,中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)小兒推拿外治分會(huì)副主任委員,山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)委員、心腦病專業(yè)委員會(huì)委員、民間療法專業(yè)委員會(huì)主任委員,煙臺(tái)市名老中醫(yī)。柳少逸先生倡導(dǎo)太極思維辨證,立“以方證立論”的臨床治法,不但精于方藥,尤長(zhǎng)于使用推拿、針刺、艾灸等非藥物療法。柳少逸先生運(yùn)用支溝陽陵刺方治療小兒腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)每獲良效,現(xiàn)介紹如下。

1 腦癱概述

小兒腦癱是嬰幼兒出生前到出生后1年內(nèi),各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷,主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。柳少逸先生認(rèn)為腦癱的發(fā)病是因大腦受損,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)育落后及行為異常、感知障礙等癥狀,胎稟不足、腎元虧虛、元神失養(yǎng)是其主要病機(jī)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病與家族遺傳、發(fā)育缺陷、孕母原發(fā)陳舊疾病、多孕多產(chǎn)、懷孕時(shí)營養(yǎng)狀況及早產(chǎn)、難產(chǎn)等關(guān)系密切。父母精血不充,受胎之時(shí)氣血澆灌不足,成胎之后難以長(zhǎng)成,小兒出生后身體怯弱,肝腎精血不充,筋骨失養(yǎng)而痿弱不用,而致“五軟”“五遲”“五硬”“痿證”。柳少逸先生認(rèn)為,通調(diào)氣血、安和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、平秘陰陽是腦癱的臨床治療大法。小兒腦癱的治療重在及時(shí),貴在堅(jiān)持,臨床上往往采用綜合治療方案,如采用針灸、中藥、推拿、藥浴結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療技術(shù)治療,每每取得良效。在腦癱治療中,柳少逸先生以方證立論,辨病與辨證有機(jī)結(jié)合,臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合,通經(jīng)脈與榮經(jīng)筋相結(jié)合,進(jìn)行臨床辨治。

2 柳氏支溝陽陵刺方組方釋義

柳少逸先生強(qiáng)調(diào)“針必《甲乙》”,立方取穴精煉,功效、主治明確。柳氏支溝陽陵刺方由支溝、陽陵泉組成。①支溝穴：《針灸甲乙經(jīng)》有“咳,面赤熱,支溝主之……馬刀腫瘺,目痛,肩不舉,心痛支滿,逆氣汗出,口噤不可開,支溝主之。熱病汗不出,互引頸嗌外腫,肩臂酸重,脅腋急痛,四肢不舉,痂疥,項(xiàng)不可顧,支溝主之。男子脊急,目赤,支溝主之。暴喑不能言,支溝主之”的論述。柳少逸先生在《腦癱病中醫(yī)治療康復(fù)技術(shù)講稿》[1]中提到：“《標(biāo)幽賦》有‘脅肋疼痛針飛虎’,《肘后歌》有‘飛虎一穴通痞氣,祛風(fēng)引氣使安寧’的論述,所以支溝穴伍足少陽之陽陵泉穴,有小柴胡湯之功效。”支溝穴為手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴,柳少逸先生選用本穴取其通關(guān)開竅、活絡(luò)散瘀、通達(dá)臟腑之功,有類小柴胡湯調(diào)達(dá)樞機(jī)之功。②陽陵泉穴：《素問·刺腰痛》有“少陽令人腰痛,如以針刺其皮中,循循然不可以俯仰,不可以順。刺少陽成骨之端,出血,成骨在膝外廉之骨獨(dú)起者,夏無見血”的論述。柳少逸先生分析認(rèn)為：“蓋人之足三陰三陽及奇經(jīng)八脈諸經(jīng),除足太陰脾從膝骨內(nèi)廉入腹屬脾,他脈皆從腹脊而上循轉(zhuǎn),且?guī)}圍腹一周。少陽主樞,樞廢則循循然不可俯仰,不可以顧。取足少陽之合穴陽陵泉,以樞轉(zhuǎn)氣機(jī),則諸癥悉除。蓋因少陽合肝,肝旺于春,木衰于夏,故夏不見血。”陽陵泉為足少陽膽經(jīng)之合穴,因其擅治筋病,故有筋會(huì)之稱,有調(diào)達(dá)樞機(jī)、疏泄肝膽、和絡(luò)舒筋之功。可見陽陵泉穴肝膽相照,偏于疏導(dǎo)身體下半部分氣機(jī),亦有小柴胡湯調(diào)達(dá)樞機(jī)之功。

柳少逸先生認(rèn)為,選用支溝、陽陵泉配伍,寓有太極原理。陰陽互根,陰陽之根同于腎。腎中元陽,又稱命門之火,為少陽相火之源,少陽之根出于腎。《靈樞·本輸》有“少陽屬腎”之說。元陽閉藏即是少陰,元陽活動(dòng)既是少陽。元陽為全身動(dòng)力的根源,《難經(jīng)》稱元陽“為五臟六腑之本,十二經(jīng)脈之根,呼吸之門,三焦之源”。《慎齋遺書》認(rèn)為：“樞機(jī)有二,一者兩腎中間一陽藏處,命門是也……人身之樞也。”人體開合、升降、出入之樞,不動(dòng)在少陰,動(dòng)在少陽,故《素問·六節(jié)藏象論》云：“凡十一臟,取決于膽。”少陽內(nèi)聯(lián)三陰,外出二陽,為入病之門戶,出病之道路。少陽在足為膽,臟腑活動(dòng)均聽從膽的決斷,在手為三焦,三焦分屬胸腹,是水谷出入的道路,其經(jīng)脈布膻中,散絡(luò)于心包,總司人體的氣化活動(dòng)。三焦主少陽相火,導(dǎo)引命門元?dú)夂臀笟夥植贾苌?上焦心肺,一氣一血,賴宗氣之輸布。下焦肝腎一泄一藏,賴元?dú)庵趄v。中焦脾胃一升一降,賴中氣之轉(zhuǎn)輸。故《難經(jīng)》稱三焦為“元?dú)庵畡e使,主持諸氣”“水谷之道路,氣之所始終”。《中藏經(jīng)》稱：“三焦者,人之三元之氣也,三焦通則內(nèi)外上下左右皆通,其于周身灌體,和內(nèi)調(diào)外,營左養(yǎng)右,導(dǎo)上宣下,莫大于此。”二穴合用,今名支溝陽陵刺方,有調(diào)達(dá)樞機(jī)、和解少陽、解痙制攣之功,尤其對(duì)于腦癱“五硬”者,乃必取之法。支溝、陽陵泉相伍貫通上下、前后、左右氣機(jī),使樞機(jī)得調(diào),經(jīng)絡(luò)貫通。

3 病案舉隅

3.1 病案1 患兒,男,年齡4歲,2012年7月16日初診。主訴：出生至今行走不穩(wěn),言語落后,伴行為孤僻。現(xiàn)病史：患兒為足月剖宮產(chǎn),產(chǎn)時(shí)未見異常,出生后3翻6坐9爬均按時(shí)完成,2歲時(shí)會(huì)叫爸爸、媽媽等復(fù)音詞匯,但吐字不清,多動(dòng)、注意力不集中,未予以治療,一直以來言語表達(dá)進(jìn)步不大,不與人交流。診見患兒智力反應(yīng)可,認(rèn)知及理解能力可,有簡(jiǎn)單運(yùn)算能力,獨(dú)立行走不穩(wěn),不與同伴玩耍,常自言自語,聽力未見異常,無發(fā)熱惡寒、惡心嘔吐,睡眠、飲食、二便可,神志清楚,精神可,未聞及異常氣味,體型略消瘦,舌邊尖紅,苔薄白,脈細(xì)。查體：雙上肢肌力Ⅴ級(jí),肌張力基本正常,粗大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)動(dòng)作可;雙下肢肌力Ⅳ級(jí),肌張力基本正常,雙膝腱反射(＋＋),雙巴賓斯基征(－),雙側(cè)踝陣攣(－)。西醫(yī)診斷：腦癱。中醫(yī)診斷：五遲;辨證屬心腎不足,元神失養(yǎng)。治法：益元榮腦,補(bǔ)血養(yǎng)神,調(diào)達(dá)樞機(jī),理氣開郁。處方：①支溝陽陵刺方合四神聰穴。②支溝陽陵刺方合治痿九穴(氣沖、足三里、百會(huì)、上巨虛、下巨虛、人迎、大杼、膻中、風(fēng)府)、人中伍委中。施術(shù)要領(lǐng)：兩組取穴隔日交替應(yīng)用,針刺6 d休息1 d,2周為1個(gè)觀察期,不留針,平補(bǔ)平瀉。以上處方結(jié)合語言訓(xùn)練,經(jīng)過1個(gè)月治療,患兒言語稍有改善,能主動(dòng)與同伴玩耍,行走較治療前平穩(wěn)。針方調(diào)整為：①支溝陽陵刺方合榮督九穴(長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞、命門、筋縮、至陽、大椎、風(fēng)府、百會(huì)、人中)。②支溝陽陵刺方合腕踝十二原。針法同前。觀察患兒無明顯不適,家長(zhǎng)配合默契,治療3個(gè)月后智力、反應(yīng)明顯進(jìn)步,詞匯量增加,吐字清晰度明顯改善,仍有多動(dòng),注意力不集中狀況有改善,交流態(tài)度差,認(rèn)知及理解能力有改善,有簡(jiǎn)單運(yùn)算能力;能站立行走,平衡度提高,雙上下肢肌力、肌張力基本正常。治療6個(gè)月后,患兒運(yùn)動(dòng)、智力、言語基本改善,能送幼兒園就讀。

3.2 病案2 患兒,女,年齡3歲6個(gè)月。2012年9月8日初診。主訴：出生后至今發(fā)育遲緩,行走不穩(wěn),智力、語言落后。現(xiàn)病史：其母代述患兒系足月順產(chǎn),產(chǎn)程長(zhǎng),出生后無哭鬧,不會(huì)吃奶,無缺氧、發(fā)紺,就診于萊陽市某醫(yī)院,經(jīng)相關(guān)治療(具體不詳)后,開始哭鬧、吃奶,半個(gè)月后出院。此后生長(zhǎng)發(fā)育均較同齡兒童落后,出生后20個(gè)月才能行走,且行走不穩(wěn),易摔倒,會(huì)叫奶奶、爺爺、媽媽、爸爸等簡(jiǎn)單稱呼,不會(huì)表達(dá)短句。診見語言不流利,會(huì)說簡(jiǎn)單的詞語,行走不穩(wěn),智力約等同于2歲小兒,神志清楚,精神可,飲食及二便正常,面色無華,目光略呆滯,苔薄白,脈沉細(xì)。查體：雙上肢肌力Ⅳ級(jí),肌張力基本正常,粗大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)動(dòng)作可;雙下肢肌力Ⅳ級(jí),肌張力正常,內(nèi)收角正常,腘窩角正常,雙足背屈角正常,膝腱反射正常,雙巴賓斯基征(－),雙側(cè)踝陣攣(－)。西醫(yī)診斷：腦癱。中醫(yī)診斷：五遲;辨證屬肝腎虧虛,腦髓失養(yǎng)。治法：益元榮髓,補(bǔ)血養(yǎng)神,調(diào)達(dá)樞機(jī)。處方：①支溝陽陵刺方合治痿九穴。②支溝陽陵刺方合人中伍委中、足臨泣伍內(nèi)關(guān)。針刺施術(shù)：兩組取穴隔日交替應(yīng)用,針刺6 d休息1 d,1個(gè)月為1個(gè)觀察期,不留針,平補(bǔ)平瀉。上述針刺方法結(jié)合言語訓(xùn)練治療,經(jīng)1個(gè)月治療后,患兒的認(rèn)知能力較治療前提高,言語尚能流利表達(dá),清晰度改善,無簡(jiǎn)單運(yùn)算能力,獨(dú)立行走較前平穩(wěn)。治療3個(gè)月后,患兒智力反應(yīng)改善,詞匯量增加,語言清晰,注意力集中,運(yùn)動(dòng)行走平穩(wěn),雙腳能跳起。

4 體會(huì)

本文所用支溝陽陵刺方是柳少逸先生臨床所創(chuàng)立有效刺方,用于治療閃腰岔氣、運(yùn)動(dòng)性疾病及小兒腦癱。柳少逸先生認(rèn)為,支溝陽陵刺方有調(diào)達(dá)樞機(jī)之功,能通達(dá)三焦,疏通氣機(jī),交通任督,調(diào)節(jié)臟腑。臨床中多合四神聰穴、治痿九穴刺方、榮督九穴刺方、人中委中刺方、腕踝十二原刺方、足臨泣內(nèi)關(guān)刺方等化裁。柳少逸先生博極醫(yī)源,深究針法,不主張進(jìn)針后留針,他將針灸留針比喻為“水溝中插木棍”,留針必然影響經(jīng)氣運(yùn)行。

柳少逸先生立方講究“理必《內(nèi)經(jīng)》,針必《甲乙》”,支溝陽陵刺方,有和內(nèi)調(diào)外、營左養(yǎng)右、導(dǎo)上宣下之功,借助于三焦,以“腕踝十二原”激發(fā)臟腑元?dú)?合以榮督九穴刺方益元榮督,補(bǔ)養(yǎng)氣血;四神聰穴刺方升陽舉陷,醒腦開竅;治痿九穴刺方也稱獨(dú)取陽明刺法,可榮督益髓,濡筋養(yǎng)血,益氣舉陷,通脈導(dǎo)滯;人中伍委中刺方能開竅醒神,榮督通脈;足臨泣伍內(nèi)關(guān)可調(diào)達(dá)樞機(jī),交通心腎。今不揣淺陋析之,請(qǐng)各位同道指正。