多重耐藥表皮葡萄球菌的全球傳播：利福平帶來的選擇壓力

澳大利亞一所醫院發現1例利福平耐藥表皮葡萄球菌所致感染，經萬古霉素治療無效。為闡明該耐藥表皮葡萄球菌的來源和傳播，澳大利亞、歐洲和北美開展協作研究。墨爾本一所醫院的耐藥數據顯示，該菌對替考拉寧耐藥率從2007年的3.6%增加至2013年的35.3%，對夫西地酸耐藥率也有類似增長，并且對利福平耐藥率與對替考拉寧耐藥率具有相關性。上述耐藥菌株對β內酰胺類、大環內酯類、喹諾酮類、氨基糖苷類和磺胺類也耐藥，與萬古霉素和替考拉寧的異質性耐藥具有顯著相關性，表明該菌利福平耐藥基因rpoB突變與其異質性耐藥相關。

全基因組比較發現，在澳大利亞的醫院中存在3種不同譜系的多重耐藥表皮葡萄球菌，其傳播超過6年，并引起多種感染。此3種譜系在全球范圍內分布傳播已達17年。rpoB基因的D471E和I527M雙氨基酸替換機制在耐藥菌株中最為常見，約占突變株的3/4。此替換機制除導致利福平耐藥，也可引起萬古霉素異質性耐藥。有萬古霉素存在時，發生替換突變株的生存能力優于野生 株。

上述研究結果對利福平的臨床使用有一定指導意義，特別指出對于使用經利福平浸染的設備的擔憂，以及設備相關感染中常用利福平聯合萬古霉素給藥方案的潛在風險。

In the literature. Global spread of multidrug-resistantStaphylococcus epidermidis： global selection by rifampin. Clin Infect Dis，2018，68（1 February）：iii-iv.