針灸聯合芍藥甘草湯治療痙攣性斜頸1例

蔡 燦金 瑛

1 浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省衢州市中醫醫院 浙江 衢州 324000

患者徐某，男，24歲，教師。2019年6月14初診。主訴：頭頸向右水平旋轉1月余。患者2019年5月1日坐過山車時左頸項部扭傷致劇烈疼痛，次日疼痛自行消失；5月11日因淋雨、吹空調后左頸項部酸痛加重，頭頸部不自主向右水平扭轉，嚴重時可達90°，需用右手恢復頭部中立位，情緒緊張及運動后加重，平臥時癥狀明顯緩解，曾至多家醫院診治后效果不顯。今求診于我院。查體示：頭頸部向右水平旋轉80°，改良Ashworth痙攣程度量表評定為Ⅱ級。門診查肌電圖（EMG）：左胸鎖乳突肌松弛時，運動單位動作電位（MUP）持續釋放；左斜方肌、右胸鎖乳突肌靜息狀態下未見MUP釋放。診見：納減寐差，大便平素稀溏，小便無殊，平素怕冷明顯，久坐四肢易感麻木。舌質紅、苔薄白，脈緊。西醫診斷：痙攣性斜頸；中醫診斷：痙證（濕邪阻絡）。治療：中藥予芍藥甘草湯輔化濕藥加減：白芍、葛根各30g，炙甘草12g，藿香、佩蘭、川芎各10g，山藥、雞血藤各20g，伸筋草、透骨草各15g。水煎服，日1劑，早晚各1次，飯后溫服。針灸取百會、四神聰、風池、頸百勞、大椎、大杼、風門、肺俞、腎俞、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、豐隆。留針30min，繼以超微針刀松解左胸鎖乳突肌起止點（鎖骨胸骨結合處、上項線及乳突尖處痛性結節），采取先分離后固定方法，左手按壓在痛性結節處，避開重要神經血管組織，超微針刀沿左手拇指指甲緣下刀，方向與肌束走向一致，狀如雞足，每處提插切割2～3刀；每周5次，每療程10次。6月18日復診：左頸項酸痛減輕1/4，服中藥后腹瀉，原方再加祛濕之蒼術10g、茯苓15g。初始1周頸項部板滯感明顯緩解，向右扭轉幅度減小，全身輕松感明顯，右手輕觸右頰時頭部可保持中立位，大便次數減少。經此方法治療1月余。8月20日復診：突發右轉頻率明顯減輕，靜止時無突發性右轉，Ashworth痙攣程度量表評定為Ⅰ級。

按語：痙攣性斜頸屬中醫學中“痙證”范疇，病位在筋。芍藥甘草湯源于《傷寒論》,最初用于腳攣急的診治，此處借白芍和炙甘草酸甘之性益氣養陰，緩急止痛以治療痙攣。在此基礎上佐芳香化濕健脾之品：藿香、佩蘭、蒼術、茯苓、山藥，更取葛根、川芎、雞血藤、伸筋草、透骨草活血通經之用，共奏養筋之功，拘急得愈。針刺以局部腧穴為要，佐以陰陵泉、三陰交，患者平素大便稀溏，兩穴共奏健脾利濕之功。加胃經絡穴豐隆，通治表里兩經，痰濕得化。發病來患者精神壓力大，以百會合四神聰以“治神”，起到安神定志之效；風池、風門、肺俞治風，內外合治；腎俞補益肝腎，固護其本，以治亢陽；陽陵泉主治筋，治大筋緛短效佳；余穴近取局部膀胱經穴，不僅疏通經絡，更取助化陽氣之意。結合EMG檢查結果，確定病變部位，利用超微針刀多點或多向切割左側胸鎖乳突肌起止處痛性結節，通過針刺、松解及自我修復三方面作用治療扭轉痙攣。