邵征洋應用導赤散治療小兒精神障礙疾病驗案舉隅

田浦任 邵征洋 蔡超麗 林成雷

1 浙江中醫藥大學第二臨床醫學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省杭州市紅十字會醫院 浙江 杭州 310003

近幾十年來全球小兒精神障礙疾病患病率呈上升趨勢，我國的患病率甚至已經超過了國際平均水平[1]。據世界衛生組織統計，除癡呆外，其他的精神心理問題均可發生于兒童、青少年，不容忽視。邵征洋為浙江省名中醫，臨床經驗豐富，熟練掌握兒科經典《小兒藥證直訣》。邵師根據中醫理論，“心主神明”“心主驚”“心病，多叫哭驚悸，手足動搖”，結合小兒“心常有余”的生理特點，按中醫辨證分析，認為應用導赤散從心治療小兒精神障礙疾病能取得不錯的療效，現舉例如下。

1 情感交叉擦腿綜合征

鄭某，男，3歲。2018年5月23日因“反復睡前蹭動1月余”就診。患兒近1月來每晚睡覺前喜歡伏臥在床上，拱起屁股，來回蹭動，且不愿旁人打攪，每周3～4次，發作期間伴面赤汗出，數分鐘后停止，恢復正常。平素汗多，喜趴著睡，夜寐輾轉。就診時患兒伴有咳嗽，夜間較劇，晨起伴有口氣，胃納及二便無殊。舌尖紅、苔薄黃，脈偏數。既往無癲癇病史。西醫診斷：情感交叉擦腿綜合征；中醫證屬心肝火旺。處方以導赤散加減：白茅根10g，玄參9g，生地黃、淡竹葉、蒲公英、石菖蒲、鉤藤各6g，蟬蛻、連翹、生甘草各3g。共7劑。二診，上周睡前蹭動發作2次，口氣較前緩解。遂去蒲公英，加燈芯草3g，石決明10g，天麻、柴胡、郁金各6g。7劑。三診，上述癥狀基本緩解，期間發作1次，夜寐較前安穩，晨起無明顯口氣，胃納及二便無殊。予以上方鞏固，此后隨訪至今未再復發。

按：情感交叉擦腿綜合征，是小兒通過擦腿引起興奮的一種行為障礙，發病年齡一般為1～5歲，女孩多于男孩[2]。其發病之表現，可視為《小兒藥證直訣》導赤散所主“夜間發搐”之類證。邵師認為，該病患兒多有腎不足而心肝有余之象。腎水不足，受偏頗之氣,則易熱積于心肝。心氣熱則心胸亦熱，故而平素喜伏臥，合面睡，有就冷之意也；肝氣熱則易上擾、動風，肝絡陰器，故見發作有時，面赤若血，來回蹭動。經云“陽入于陰則寐”，因之陽偏盛，陰不能制，故于夜間睡前好發。治療上多擬清心安神，平肝息風為治，方用導赤散化裁，以生地、白茅根、淡竹葉、連翹、鉤藤、蟬蛻、玄參、生甘草為主方，法仲陽之法，清心平肝而滋腎。本案因其就診時伴有咳嗽咳痰，予浙貝、杏仁、炙麻黃止咳化痰兼去外風。服用1周后癥狀減輕，咳嗽見愈，口氣較前緩解，此為表已解，內熱漸去之象，故去炙麻黃、浙貝、苦杏仁、蒲公英，加燈芯草、石決明、天麻、柴胡、郁金為伍，更添清心平肝之功。后諸癥見減，再服而愈。

2 夜驚并睡行癥

熊某，男，9歲。2018年3月24日因“反復夜驚發作4年余”就診。患兒近4年來夜驚反復發作，每周頻率4～5次，表現為夜間突然驚醒，吵鬧不安，伴有下床不自主走動，對父母試圖干涉夜驚發作的活動相對缺乏反應，次日晨起遺忘；平素脾氣偏暴躁，伴有口氣。既往無熱性驚厥史，無癲癇病史。母親有失眠病史，弟弟有夜驚病史。舌尖紅、苔薄黃，脈滑數。西醫診斷：夜驚，睡行癥；中醫診斷：不寐（心火旺盛證）。治療上以導赤散加減配合涌泉穴位貼敷治療，處方：生地、淡竹葉、鉤藤、茯苓各6g，生甘草、蟬衣3g，石菖蒲、白茅根各10g，生牡蠣12g。共7劑。二診，當周夜驚發作2次，均伴有不自主走動，口氣較前緩解，舌質偏紅、苔薄黃。治法如前，繼續上方治療，配合涌泉穴隔日貼敷。三診，家長訴這周學習壓力較大，入睡晚，夜驚發作4次，伴下床走動1次，程度較前減輕，但易興奮，脾氣大。此為心經積熱未完全退去，兼有肝火擾心，佐以疏肝清熱，加柴胡、黃連；配合涌泉穴隔日貼敷治療。囑家長讓患兒養成良好的入睡習慣，1周后復診。四診，患兒夜驚發作1次，無下床走動，程度較前明顯減輕，稍哄即可入睡，脾氣較前好轉。繼續上述方法治療1周。隨診半月夜驚癥狀基本緩解。

按：夜驚是常見的小兒非器質性睡眠障礙疾病，主要表現為睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和動作。而睡行癥是指一種在睡眠過程中尚未清醒而起床在室內或戶外行走，或做一些簡單活動的睡眠和清醒的混合狀態。夜驚和睡行癥可并存，均為心理因素相關生理障礙，且兩者發作后患兒一般事后遺忘[3]。中醫學上夜驚屬“不寐”“夜啼”等范疇，邵師認為，此類非器質性睡眠障礙疾病，臨床上以心火旺盛證多見。本案患兒夜驚及睡行發作頻繁，脾氣急躁，舌尖紅、苔薄黃，脈滑數。是為心火旺盛，兼有痰濁阻竅，治以清心安神，化痰開竅，用導赤散加減，以生地、淡竹葉、白茅根、生甘草、鉤藤、蟬衣為主方，茯苓、石菖蒲化痰開竅，生牡蠣以重鎮鎮驚。再予涌泉穴穴位貼敷，導心火下行，以助導赤之功。

3 焦慮癥

黃某，男，11歲。2017年10月8日因“情緒焦躁1周余”就診。患兒因受老師批評后出現脾氣急躁，時有焦慮不安，訴平時易感疲勞乏力，胃納欠佳，口氣重，夜寐多夢，二便尚調。舌尖紅、苔薄黃，脈偏數。輔助檢查：漢密頓焦慮量表結果提示焦慮。西醫診斷：焦慮狀態；中醫診斷：躁癥（心肝火旺證）。治以導赤散加減：生地、淡竹葉、柴胡、姜半夏、陳皮、炒白芍、茯苓、連翹、炙甘草各6g，白茅根、黃芩、大棗、炒雞內金、生山楂各10g，浮小麥12g。共7劑。二診，情緒較前穩定，胃納見佳，夜寐欠安，現時有鼓嘴動作。予上方去雞內金、生山楂、黃芩，改茯苓為茯神，加蟬衣3g，鉤藤、薄荷6g，生牡蠣12g。共7劑。三診，訴情緒較前好轉，夜寐見安，鼓嘴巴動作頻率較前減少，胃納欠佳，予上方去薄荷、蟬衣，改茯神為茯苓，加雞內金、生山楂，再予7劑鞏固治療。隨訪至今患兒情緒基本穩定。

按：焦慮癥是指兒童對周圍事物感受的一種不愉快的體驗，以煩躁不安、整日緊張、無法放松為特征[3]。兒童一般在發生一些負性生活事件，如和家長分離、學習緊張、被師長批評等之后容易導致焦慮。根據其病癥特點，中醫上可將其歸為“臟躁”“躁癥”范疇。邵師認為，小兒生理心肝常有余，易外感邪氣，內傷情志而致熱郁心肝。本病病因臨床上多由內傷情志所致，故治療上擬清心除煩，疏肝解郁，方用導赤散合甘麥大棗湯化裁，以生地、淡竹葉、白茅根、連翹、大棗、浮小麥、甘草為主方。常合用柴芩之劑以助疏泄，在疾病發生初期積極配合治療，能收獲不錯的療效。

4 刻板性運動障礙

蘇某，男，6歲。2017年9月23日因“行為障礙伴午后低熱1月余”就診。患兒近1月來出現反復無意識伸舌頭舔舐上衣，伴有午后潮熱，體溫波動在37.2～37.9℃，脾氣大，胃納欠佳，稍有口氣，夜寐尚可，二便無殊。舌尖紅、苔薄黃，脈細數。既往無熱性驚厥史，無癲癇病史。西醫診斷：刻板性運動障礙；中醫證屬心肝火旺。治以導赤散加減：生地、淡竹葉、連翹、枸杞子各6g，白茅根、雞內金、生山楂各10g，鉤藤9g，生甘草3g。共5劑。復診，舔衣服動作較前減少，午后時有低熱，胃納見佳，上方去雞內金、生山楂，加薄荷、柴胡、黃芩。共5劑。藥后患兒體溫基本正常，舔舐衣物動作見少，再續前方鞏固治療，目前患兒癥狀基本穩定。

按：刻板性運動障礙是指一種隨意的、反復的、無意義的（常為節律性）運動，常表現為搖擺軀體、搖擺頭顱、舔唇、捻發、咬指甲、吮拇指或挖鼻孔等[3]。有學者認為其主要與受不良環境影響、神經機能紊亂、遺傳因素等有關[4]。中醫未有相符的病名，舌者，心之苗竅也，本案患兒反復伸舌舔舐上衣，午后潮熱，舌尖紅、苔薄黃，脈細數，此為心經積熱兼肝風上擾也。且此案所見諸癥符合《小兒藥證直訣》中導赤散所主的“日午發搐”一文。故以導赤散加減，生地、淡竹葉、白茅根、生草、鉤藤為主方，雞內金、山楂開胃，連翹清心除熱，枸杞子滋養肝陰，母子同治。其后諸癥見減，酌情加柴胡、薄荷、黃芩以助疏肝清熱之功。

5 小結

隨著生活條件的改善，醫療衛生知識的普及，現代社會兒童軀體的疾病發病率逐年降低，但與此同時兒童精神心理健康問題日益突出。一方面是因為兒童大腦及心理發育未完全；另一方面高速發展的信息化時代以及食品健康等問題導致兒童生理年齡和心理社會能力的不匹配；日常生活中父母的重望、學習的壓力、升學的競爭等復雜多樣負性生活事件的增多都進一步增加兒童患精神障礙疾病風險[5]。邵師認為，在疾病發生發展過程中，要重視小兒心肝常有余的生理特點。臨床上小兒精神障礙疾病，如注意力缺陷多動障礙、抽動障礙、夜驚、情感交叉擦腿綜合征等，多因小兒心肝常有余的特點上，加之七情外傷等因素刺激下出現相應癥狀。立足臨床，發揮經典，邵師應用導赤散從心論治，臨床療效甚佳。