小柴胡湯加減治療節(jié)律性加重干眼1例

曹叢紅，姚靖，王佳娣，張丹丹

干眼（Dry eye，DE）是由于淚液的量或質(zhì)或流體動力學(xué)異常引起淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表損害，從而導(dǎo)致眼不適及視功能障礙的一類疾病。其臨床表現(xiàn)主要有眼部干燥、異物感、視疲勞、畏光及視力下降等。本病的病因病機(jī)尚不明確，西醫(yī)對本病的治療主要集中于抗炎、激素及人工淚液的治療，毒副作用大，療程長，而中醫(yī)學(xué)博大精深，可精研《傷寒論》等經(jīng)典著作，通過辨證論治后往往能取得極佳的臨床療效。姚靖主任醫(yī)師在臨床中運(yùn)用小柴胡湯為主方加減治療節(jié)律性加重干眼1例，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者崔某，女，81歲。因雙眼干澀呈節(jié)律性加重1年，曾于多家醫(yī)院就診，診斷為“干眼”，予以眼藥水點(diǎn)眼（具體不詳），癥狀未見緩解，后于2017年6月5日于我院就診。既往病史：高血壓病史10年，淺表性胃炎病史10年，白內(nèi)障術(shù)后（左眼10年，右眼1年），雙耳耳聾3年。眼科檢查：（矯）右眼1.0，左眼1.0，雙眼角膜及結(jié)膜未見出血及滲出，前房常深，人工晶體在位，眼底視盤界清色正，血管走行尚可，黃斑區(qū)中心凹光反射（-），淚河＜0.2 mm。淚液分泌試驗(yàn)：右眼1 mm/5 min，左眼3 mm/5 min。淚膜破裂時間：右眼1 s，左眼2 s。中醫(yī)診查：神志清楚，發(fā)育正常，形體適中，精神良好，表情正常，面色如常，體位自如，姿勢自然，步態(tài)正常，氣息均勻，雙目靈活，口齒正常，開合自如，雙眼干澀不適，節(jié)律性加重，口干、口苦，咽干，默默不欲飲食，每月初一或十五呈節(jié)律性不適，凡某地發(fā)生地震之前，即感周身不適，地震結(jié)束后，周身不適消失，畏寒，雙耳聽力下降，腰腿酸痛不適，睡眠欠佳，大便干，尿頻，舌質(zhì)紅，苔少津，脈弦數(shù)。結(jié)合患者全身癥狀進(jìn)行四診合參，根據(jù)《傷寒論》六經(jīng)辨證理論，辨證屬“少陽證”。治療原則：清利少陽樞機(jī)。方用小柴胡湯為主方加減化裁，藥物如下：柴胡 10 g、黃芩 10 g、清半夏 5 g、黨參 10 g、干姜10g、炙甘草 10g、桂枝 10g、煅龍骨 10g、煅牡蠣 10g、枳實(shí) 10 g、竹茹 10 g，共7劑，每日 1劑，水煎 300 ml，早、晚飯后溫服。治療后，患者自述雙眼干澀不適減輕，淚液分泌試驗(yàn)：右眼10mm/5min左眼12 mm/5 min；淚膜破裂時間：右眼10 s，左眼9 s。口干、口苦、咽干，每月初一或十五呈節(jié)律性不適等癥狀消失，隨訪一年未復(fù)發(fā)。

2 討論

干眼是一種眼表疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，西醫(yī)學(xué)多認(rèn)為與性激素水平降低、免疫炎性反應(yīng)、黏蛋白缺失、脂質(zhì)異常等相關(guān)［1］。本病屬中醫(yī)學(xué)“白澀癥”“干澀昏花癥”“燥證”范疇，本病的病因病機(jī)目前尚不明確。中醫(yī)認(rèn)為“五臟六腑之氣皆上注于目而為之精”“肝開竅于目,受血而能視”“肝和則目能辨五色矣”。故當(dāng)肝氣不和，肝氣失調(diào)，使少陽樞機(jī)不利，氣血不能上承于目，則致目失滋潤；可見體內(nèi)氣機(jī)的失調(diào)及津液的輸布失常可致目竅干澀。少陽病的總綱為口苦，咽干，目眩也。“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”少陽病中“往來”具有特殊意義[2]：第一，指疾病呈遷延性，病程呈慢性化。第二，指有節(jié)律性，或日節(jié)律，或周節(jié)律，或月節(jié)律。第三，指沒有明顯的節(jié)律，時發(fā)時止，不可琢磨。雙眼干澀不適，呈節(jié)律性加重，每月初一或十五呈節(jié)律性不適等癥狀，而這些癥狀又具有“往來”“休作有時”的特點(diǎn)。對具有“往來”“休作有時”特征的疾病，中醫(yī)常使用柴胡類方。清代名醫(yī)費(fèi)伯雄曾用含有柴胡的處方治療1例隔日徹夜不眠的奇癥[3]；岳美中先生用小柴胡湯治愈每日正午全身無力的小兒；都是以“往來”與“休作有時”為辨證依據(jù)[4]。本例患者因肝氣失和，少陽樞機(jī)不利，氣血陰陽失調(diào)，故見雙眼干澀不適，節(jié)律性加重，初一、十五節(jié)律性不適，凡某地出現(xiàn)地震之前，出現(xiàn)感周身不適；年老體弱，肝腎虧虛，故見雙耳聽力下降，腰腿酸痛不適，尿頻；腎水不能涵養(yǎng)肝木，肝氣失調(diào)，樞機(jī)不利，疏泄失司，肝火郁滯，故見口干、口苦、咽干，默默不欲飲食等；縱觀舌象、脈象，結(jié)合六經(jīng)辨證，證屬“少陽證”。治療以和解少陽樞機(jī)為法，方用小柴胡湯為主方加減化裁。方中以柴胡辛苦升散，疏達(dá)氣機(jī)；煅龍骨、煅牡蠣，味澀質(zhì)重，平肝潛陽；黃芩苦寒清泄里熱；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣；半夏、生姜、枳實(shí)、竹茹具有化痰消飲，和胃降逆，以助氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)；人參、炙甘草、大棗扶助正氣，諸藥合用，共奏和解少陽，清利樞機(jī)之效。

小柴胡湯廣泛運(yùn)用于多種疾病，如心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、婦科疾病、腫瘤疾病、內(nèi)科疾病及手術(shù)后并發(fā)癥處理等[5-6]，尤其在疑難雜癥與多系統(tǒng)疾病的治療方面具有較好的療效。本研究用小柴胡湯加減治療節(jié)律性加重干眼1例，大大拓展了小柴胡湯的臨床運(yùn)用范圍。通過對小柴胡湯的研究，探討少陽病證的病變范圍與其特色診治思路具有深遠(yuǎn)意義。