顳淺動脈旁注射復方樟柳堿注射液治療眼瞼痙攣的效果觀察及護理體會

代美虹 田成英 吳艷瓊

（曲靖市第一人民醫院眼科 云南 曲靖 655000）

眼瞼痙攣由于患者眼瞼肌肉收縮不受控制所致，主要表現為眼瞼不自主出現輕微抽動，部分患者伴有閱讀困難、眼睛畏光以及干澀等情況，精神緊張、面癱后遺癥以及慢性疾病前兆是該病的主要誘發因素[1]。我科2012年1月—2017年12月對92例眼瞼痙攣患者實施顳淺動脈旁注射復方樟柳堿注射液方案后取得了顯著療效，現將臨床觀察及護理體會總結如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月—2018年4月本院門診及住院部經治患者共92例（102眼），男32例（34眼），女60例（68眼）；其中，并發同側面肌痙攣17例、單純眼瞼痙攣75例；年齡24～69歲，平均年齡（46.5±22.5）歲；病程4d～2年6個月。

1.2 治療方法

采用2mL或5mL注射器，用4號或4.5號針頭于患側耳前發際緣、眉弓、顴弓以及發際緣四點所組成的4cm×5cm區域內，于顳淺動脈旁行皮下注射，劑量：2mL復方樟柳堿注射液（生產廠家：北京紫竹藥業有限公司），1次/d，連續治療2W為一個療程，間隔2W后進行下一個療程，共觀察2個療程。術后隨訪6～12個月。

1.3 療效評價標準

患者眼瞼痙攣癥狀消失，且≥6個月無復發為治愈；患者眼瞼痙攣癥狀明顯緩解，發作持續時間明顯縮短、發作頻率顯著降低為有效；治療后癥狀無顯著改善判定為無效。

2.結果

92例（102只眼）中治愈81例（88只眼，86.27%），好轉11例（14只眼，13.73%），無效0只眼。治愈率達86.27%，總有效率為100%。有效11例，其中3例單純眼瞼痙攣患者和8例并發同側面肌痙攣病程≥1年患者，治療過程中無不良反應發生。

3.護理

3.1 心理護理

由于在患者頭部近眼睛部位進針，容易引起患者出現緊張、恐懼等負面情緒，在治療前應對患者心理狀況進行綜合評估，并給予其相應的疏導，以消除其心理負擔，提高其治療和護理信心并促進其配合[1]。

3.2 注射前后的護理

治療時取坐位、側臥位，采用安爾碘對顳部皮膚進行消毒，在消毒過程中做好防護措施預防消毒液流入患者眼內而引起不適，使配合治療受到影響。消毒待干后將注射針頭朝顳部方向45°角刺入皮下，進針深度不超過0.5cm，回抽檢查，確認無回血后再將復方樟柳堿注入，當即可見皮下隆起，告之屬正常現象，10min后即可吸收。注藥后采用無菌棉簽對針眼輕輕按壓3min，輕輕按摩局部。拔針后，如有出血，應用棉球壓迫5～10min。注射時不要垂直進針，防止進針過深對顳肌內造成損傷，使治療效果受到影響[2]。

3.3 觀察局部反應

用藥前詢問并實施普魯卡因過敏測試，注射后密切注意觀察注射部位局部皮膚反應，出現紅腫、瘙癢等癥狀應立即停藥。同一部位顳淺注射1～2次后，要密切觀察患者局部腫脹、硬結等情況，并在下次進針時避開針眼。

3.4 健康宣教

護士應向患者講明用藥目的、療效及注意事項，對于伴有糖尿病、高血壓等病史者，應當告知其治療本病的同時積極配合原發病治療的重要性，指導其定期回院復查，若康復期間反復發作或出現視力下降、視物模糊或視野變化時應及時就醫。指導患者養成良好的生活、飲食習慣，確保規律的作息，多食用維生素豐富、清淡、易于消化食物。

4.討論

生氣、精神或體力過度緊張、情緒激動等是眼瞼痙攣的主要誘發因素，40～60歲是該病的高發群體，發病率為1/10000～1/25000[3]。近年來隨著工作、生活壓力增加，發病呈年輕化發展，且逐年上升。有研究報道，眼瞼痙攣是由于大腦基底神經節代謝出現異常，引起面神經(第七對腦神經)電活動過多導致局限性張力出現障礙所致，與一般性張力障礙有著密切關系又相對獨立[4]。

復方樟柳堿注射液中含有維生素B12、鹽酸普魯卡因、氫溴酸樟柳堿等。氫溴酸樟柳堿是一種M受體阻斷劑可松馳平滑肌，改善患者血管痙攣現象；鹽酸普魯卡因是臨床中常用局麻藥物，可減輕局部注射痛感，降低患者神經過度興奮，還能有效促進患者對藥物的吸收，使藥效得到提高。維生素B12可有效提高脂肪、糖的代謝，促進機體內核酸、蛋氨酸、膽堿合成，維持患者神經髓鞘代謝正常狀態，有助于患者神經細胞生長，預防神經發生脫髓鞘和退變情況[5]。復方樟柳堿注射液其藥物成分具有協同作用，能夠改善血管舒縮功能，調節植物神經末稍以及對患者皮層功能進行反射性調節，緩解血管痙攣癥狀，從而促進患者眼部微循環、側支循環等改善，從而患者支配眼肌神經供血得到提高，使眼周神經肌肉組織維正常興奮狀態，達到治療的目的。

綜上所述，將復方樟柳堿應用于病程較短和單純眼瞼痙攣治療中治療效果顯著，可有效縮短治療時間；應用于病情復雜以及病程長治療效果尚需更多時間和病理進行臨床觀察。總之，該方案操作簡單易掌握，患者痛苦小、治療效果理想、藥液價格適中，不良反應少安全性高等特點，可作為治療眼瞼痙攣的首選療法，值得臨床推廣應用。