人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)

田霞

（北大醫(yī)療魯中醫(yī)院骨外一科 山東 淄博 255400）

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后如果護(hù)理不當(dāng)容易引起下肢靜脈栓塞，這種并發(fā)癥影響了術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程，甚至可能引發(fā)肺栓塞繼而威脅患者生命，所以在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后針對(duì)下肢靜脈血栓的問(wèn)題做好預(yù)防性護(hù)理干預(yù)十分必要[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組對(duì)象收集于2017年6月—2018年6月，共30例，均行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。其中包括男性患者17例、女性患者13例，患者年齡介于60歲至82歲之間，平均年齡為（69.5±9.8）歲，4例患者合并糖尿病、5例患者合并高血壓。所有患者均為首次接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，均具備小學(xué)以上學(xué)歷能夠進(jìn)行良好的溝通交流，患者臨床資料完整具有研究意義。

1.2 護(hù)理方法

（1）對(duì)患者的身體情況進(jìn)行評(píng)估，了解患者是否存在下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，具體包括患者有無(wú)創(chuàng)傷發(fā)生，是否存在腦卒中、心肺功能損傷、腫瘤、感染等疾病史。測(cè)量患者膝下10厘米的周徑，觀察膝下患肢的色澤、溫度，詢問(wèn)患者的膝下有什么樣的感覺(jué)[2]。完成評(píng)估后確定患者的下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)的高低和具體情況向患者展開(kāi)健康教育，說(shuō)明患者當(dāng)前存在的下肢靜脈風(fēng)險(xiǎn)因素，說(shuō)明這一并發(fā)癥的嚴(yán)重性，叮囑患者密切配合醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)，比如吸煙患者要停止吸煙，在飲食上堅(jiān)持低脂肪、低膽固醇、高蛋白質(zhì)的原則。對(duì)于合并高血壓等疾病的患者一定要針對(duì)性的使用降糖降壓藥物，提高患者的手術(shù)耐受性。提前向患者說(shuō)明術(shù)后康復(fù)期間的鍛煉內(nèi)容和注意事項(xiàng)，提高患者的依從性。

（2）正式手術(shù)前需要為患者超前鎮(zhèn)痛。術(shù)后24h內(nèi)為下肢靜脈血栓的高危發(fā)生階段，護(hù)理人員需密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，觀察患者的膝下皮膚顏色、血液循環(huán)情況。測(cè)量患者膝下同一位置的周徑，如果發(fā)現(xiàn)兩次測(cè)量的周徑差距＞0.5cm提示患者可能發(fā)生下肢靜脈血栓[3]，需要加強(qiáng)注意并做腓腸肌局部壓痛實(shí)驗(yàn)，陽(yáng)性提示血栓出現(xiàn)，此時(shí)需要及時(shí)告知醫(yī)生并采取對(duì)癥治療；叮囑患者術(shù)后要多飲水，避免血液粘稠度過(guò)高，在患側(cè)肢體不能夠靜脈輸液，減少患側(cè)穿刺的情況；對(duì)于術(shù)后有疼痛情況的患者需要做好疼痛護(hù)理，在手術(shù)切口位置進(jìn)行冰敷，控制切口部位的血運(yùn)情況，減少手術(shù)切口的出血量。評(píng)估術(shù)后疼痛的程度，如果疼痛嚴(yán)重需遵從醫(yī)囑為其使用止痛藥物；做好引流導(dǎo)管護(hù)理，使用導(dǎo)管固定貼和系帶進(jìn)行導(dǎo)管雙重固定，防止導(dǎo)管脫落或是移位。術(shù)后24h內(nèi)需要每6h檢查患者的引流液狀態(tài)一次，防止引流不暢導(dǎo)致下肢靜脈栓塞；指導(dǎo)患者術(shù)后早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，幫助患者從跟部到大腿從下往上進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液回流。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)[4]。術(shù)后24h內(nèi)可幫助患者使用助行器，讓患者早期下地活動(dòng)。

（3）使用藥物預(yù)防下肢靜脈血栓，臍周皮下注射低分子肝素鈉，或口服利伐沙班，每天用藥1次，密切觀察患者用藥不良反應(yīng)，如果有皮膚瘀斑、鼻腔出血、牙齦出血、嘔血等癥狀要停用藥物。為患者使用下肢靜脈泵，穿戴壓力梯度襪或者是使用周期性充氣壓縮泵，促進(jìn)靜脈血液的流動(dòng)減少血栓。患者出院前需要再次進(jìn)行下肢靜脈血栓相關(guān)健康教育，將相關(guān)知識(shí)整理成冊(cè)并向患者發(fā)放，叮囑患者定期回到醫(yī)院復(fù)查。

2.結(jié)果

本組30例患者的平均住院時(shí)間為（14.53±2.5）d，術(shù)后有1例發(fā)生下肢靜脈血栓。其余29例患者均未發(fā)生下肢靜脈血栓，護(hù)理滿意度為93.33%（28/30）。

3.討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)不能自如的活動(dòng)，甚至很多患者擔(dān)心無(wú)法康復(fù)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，出現(xiàn)了活動(dòng)減少、受限的問(wèn)題。加之人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者普遍年齡較高，容易合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，這些疾病均為導(dǎo)致下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，可能引起下肢靜脈血栓甚至肺栓塞。所以對(duì)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行細(xì)致的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估十分必要。為了保證護(hù)理干預(yù)的針對(duì)有效，科室組織護(hù)理人員接受培訓(xùn)，學(xué)習(xí)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)因素、診斷方法、嚴(yán)重性等，制定完善的下肢靜脈血栓護(hù)理干預(yù)措施。

在本次護(hù)理中，從術(shù)前開(kāi)始為患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)性的為患者開(kāi)展健康教育，叮囑患者注意相關(guān)的問(wèn)題。在術(shù)后從早期活動(dòng)、使用藥物、使用靜脈泵、引流管護(hù)理、疼痛的護(hù)理等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。從結(jié)果可見(jiàn)，在護(hù)理干預(yù)下，本組入選的30例患者僅有1例發(fā)生下肢靜脈血栓的情況，但是并未發(fā)生肺栓塞，經(jīng)過(guò)及時(shí)治療病癥得以改善。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后要充分重視下肢靜脈血栓的問(wèn)題，制定預(yù)防性的干預(yù)措施，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生幾率，確保良好預(yù)后。