一起毒蘑菇食物中毒事件的流行病學調查

□ 王美歡 清遠市清城區疾病預防控制中心

2018年7月31日15時20分，廣東省清遠市清城區疾控中心接到區食藥監局電話通報稱，石角鎮某小區內3人在家進食早餐后，出現嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，呼叫120送往市人民醫院就醫，3人早餐進食過前一天采摘的野蘑菇，懷疑食物中毒，并要求協助調查。接報后，清城區疾控中心組織應急人員開展了流行病學調查工作。

對象和方法

病例定義和病例搜索

7月30日以來，與姚某有共餐史者，或者同住該小區的人群中出現嘔吐、腹瀉（大于等于3次）癥狀者定義為本次病例。通過查看食源性疾病報告系統、轄區醫院報告信息或現場走訪調查等方式進行病例搜索，發現符合定義的病例為3例。

方法

采用《食物中毒個案調查表》對病例進行個案調查，調查病例的臨床表現、危險因素暴露等情況，開展描述性流行病學分析、衛生學調查以及實驗室檢驗檢測。

結果

基本經過

7月30日17時許，家住石角鎮碧桂園半島一號小區的姚某、李某、謝某3人在小區采摘了路邊的野生蘑菇帶回家中放冰箱保鮮。7月31日早上7時許，姚某在家中用該蘑菇煮面條，作為早餐食用。隨后不久，姚某、謝某和李某相繼出現嘔吐、腹瀉等癥狀，并呼叫120送市人民醫院就醫。姚某和李某癥狀較重，其中李某送醫院時面色發黃、意識模糊。2人被收入呼吸二區住院部治療，并于當日23時許轉入ICU進行血液透析治療。謝某發病時立即大量飲水并主動催吐，很快將胃中內容物排出，在醫院掛號后并沒有治療。

疾病臨床表現

1.癥狀體征

患者急性起病，癥狀體征主要為劇烈嘔吐、腹瀉、惡心，個別伴有腹痛癥狀。首發病例為姚某，女，年齡47歲，湖北人，發病時間是7月31日8時30分。此時3人早餐后到達美林湖超市購物，姚某先是感到胸悶、惡心，后為劇烈嘔吐，并出現腹瀉、腹痛。

2.臨床檢驗結果

患者在市人民醫院的檢查結果顯示，血常規檢查中，姚某白細胞略為升高，李某白細胞正常，2人肝腎功能檢查均無明顯異常。

3.住院轉歸

姚某、李某經醫院救治，一周后嘔吐及腹瀉等不適癥狀消失，痊愈出院。

流行病學調查情況

1.三間分布

（1）時間分布

患者發病時間集中在1 h內，最短潛伏期為1 h，最長潛伏期為2 h，潛伏期中位數為1.5 h。

（2）空間分布

患者集中在同一住處，3名患者互為朋友關系，發病前一天即7月30日早上，李某和謝某分別從湖北省和江西省前往清遠市，并入住姚某家中。

（3）人群分布

3名患者均為女性，年齡在47～60歲。

2.危險因素暴露情況

患者發病前1 h進食了自己采集的野生蘑菇。3人將采摘回來的蘑菇（約300 g）全部食完，其中謝某進食較少，姚某和李某進食較多。

采樣情況及實驗室結果

在患者謝某及其家屬的陪同下，調查人員從患者指認的蘑菇采摘地點采集到了僅剩的少量幾個蘑菇，并送往廣東省微生物分析檢測中心（廣東省微生物研究所），進行有毒真菌形態鑒定和檢測。檢測結果顯示，其為大青褶傘（或稱鉛青褶傘、鉛綠褶菇）。

討論

據《毒蘑菇識別與中毒防治》記載，大青褶傘（鉛青褶傘、鉛綠褶菇）為一種毒蘑菇，主要引起胃腸嚴重不適，對肝等臟器和神經系統等也能造成損害。

本事件中，3名患者發病前都有進食野外采集的蘑菇史。患者臨床表現符合大青褶傘毒蘑菇中毒特征。蘑菇樣品經省微生物分析檢測中心鑒定為大青褶傘（鉛青褶傘、鉛綠褶菇）。

根據流行病學調查情況、患者臨床表現、實驗室檢驗結果，按照《2018年國家食源性疾病監測手冊》，判定該事件為一起誤食毒蘑菇所致的食物中毒事件，發病人數為3人，無死亡病例，進食場所為患者家中，可疑餐次為7月31日早餐，中毒食物為蘑菇面條，致病因子為大青褶傘毒蘑菇毒素。

毒蘑菇又叫毒蕈，在我國約有100多種，可致人死亡的有10種以上。在廣東省轄區內草坪或潮濕樹木林地等適合蘑菇生長的地方時常可見野生蘑菇。如果誤食毒蘑菇后出現了身體不適癥狀，應立即停止食用，盡早催吐，排出胃內容物，減少毒物的吸收，一般大量飲水也有助于病情的恢復，并盡早就醫，同時妥善保存剩余的蘑菇樣品，以便醫務人員盡快確定中毒原因和對癥治療，將損傷降至最小。

建議有關主管部門加強食品安全宣傳教育，要充分利用電視、廣播、報刊、宣傳畫，特別是新媒體形式開展廣泛宣傳，提醒市民群眾不要隨意或“憑經驗”采摘食用野生蘑菇，預防毒蘑菇中毒傷亡。

結論

對一起食物中毒事件進行核查，調查中毒患者的臨床表現，開展描述性流行病學調查、衛生學調查以及實驗室檢測（或檢定）等。結果發現，本次中毒病例為3人。臨床表現為急性起病，以劇烈嘔吐、腹瀉、惡心為主要癥狀。患者發病前有共同的野生蘑菇進食史。經廣東省微生物分析檢測中心分析檢測鑒定，患者所進食的野生蘑菇為大青褶傘（鉛青褶傘、鉛綠褶菇）。由此得出：這是一起因誤采誤食毒蘑菇引起的食物中毒事件，中毒食物為大青褶傘。建議加強宣傳教育，提醒市民群眾不要隨意或憑經驗采摘食用野生蘑菇，預防類似事件的發生。