空洞型肺結核的胸腔鏡手術治療

林鏗強 許德新 代祖建 黃法楊

近年來，隨著電視胸腔鏡手術(VATS)的成熟開展，胸腔鏡手術已廣泛應用于肺部良性病變，包括空洞型肺結核的外科治療。對于空洞型肺結核，治療的原則仍是徹底切除結核病灶，盡可能多地保留正常肺功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2005～2016年本院55例行胸腔鏡手術治療的空洞型肺結核患者的臨床資料，患者男33例,女22例；平均年齡(33.4±12.5)歲；病程6～24個月；空洞部位：位于左上肺尖段9例，左上肺后段13例，左下肺背段8例，右上肺尖段5例，右上肺后段8例，右下肺背段12例；痰菌陽性16例，痰菌陰性39例；術前均規則抗結核≥6個月,治療后空洞均未閉合，同時肺部其他部位結核病灶穩定或基本吸收。

1.2 手術方法 均采用雙腔氣管插管全身麻醉，靜脈復合麻醉，全胸腔鏡下操作。以腋中線第7肋間作觀察孔，腋前線第4肋間、腋后線第9肋間作操作孔。肺部結核性病變,多數患者胸腔內存在不同程度的粘連，均先充分分離胸腔粘連，再根據結核空洞的部位、空洞與葉段支氣管及肺血管的關系，采用楔形切除術、肺段切除術或肺葉切除術。手術方式：病灶位于肺周邊的行楔形切除術，靠近段支氣管、段血管的行肺段或者肺亞段切除術，靠近葉支氣管的行肺葉切除術。切除時，切緣距空洞病灶至少2 cm。術中常規送檢術中冰凍，以排除癌性空洞。術后取空洞內容物送檢涂片找抗酸桿菌、結核菌培養加藥敏、結核脫氧核糖核酸(DNA)測定、非結核分枝桿菌菌種鑒定、結核菌耐藥位點檢測。……