防癌體檢≠健康體檢

文/?山東職業(yè)防治病醫(yī)院?趙昕

最新數(shù)據(jù)顯示，每年中國癌癥發(fā)病約430萬。惡性腫瘤發(fā)病中第一位的是肺癌，其次為胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌。男性發(fā)病第一位為肺癌，其次為胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌；女性發(fā)病第一位的為乳腺癌，其次為肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和宮頸癌。而需要提醒大家的是：癌癥最好的治療是提前發(fā)現(xiàn)癌癥，我們需要通過防癌體檢預(yù)防癌癥而不是等到確診。

防癌體檢和健康體檢實(shí)際上是兩個概念。防癌體檢的目的是在“健康”人群中發(fā)現(xiàn)早期或沒有癥狀的癌癥病人，或在出現(xiàn)臨床癥狀前，或者在癌癥細(xì)胞發(fā)生浸潤前，能借助于各種檢查手段將其查出。

但是，由于大多數(shù)惡性腫瘤早期沒有癥狀，在早期階段又存在不同的生物學(xué)和影像學(xué)表現(xiàn)，加之各癌種篩檢的設(shè)備與檢測指標(biāo)的敏感度、精密化不一樣，因此假陰性和假陽性、誤診和漏診等情況確實(shí)存在，導(dǎo)致早期腫瘤的診斷的復(fù)雜性程度越來越高。

同時，腫瘤早期診斷對從業(yè)人員的專業(yè)診斷能力、危險因素評估，及對各項檢查指標(biāo)綜合分析能力的要求也越來越高。因此，防癌體檢已然成為一種專業(yè)化體檢，并越來越顯示出獨(dú)立性和重要性。

而通常的健康體檢，往往注重常規(guī)檢查項目的全面性，篩檢手段相對簡單，并不一定包含針對某一特定癌癥的專項檢查手段，即使所含項目包括一些癌癥檢查項目，但其檢查的深度和專業(yè)的判斷還是有待加強(qiáng)。

在防癌體檢方面，這些腫瘤標(biāo)志物大家需要認(rèn)真了解。人們首先應(yīng)明確，迄今為止尚無完全理想的腫瘤標(biāo)志物。為什么這么說？因?yàn)椋硐氲哪[瘤標(biāo)志物應(yīng)具有七大特點(diǎn)：100%特異度、100%靈敏度、擁有器官特異性、與腫瘤大小或分期呈正相關(guān)、可進(jìn)行療效及預(yù)后監(jiān)測評價、價格低且有足夠的轉(zhuǎn)移“領(lǐng)先”時間。

而目前，沒有一種符合上述所有要求的腫瘤標(biāo)記物。因此，腫瘤標(biāo)志物的合理分析與應(yīng)用已成為優(yōu)化標(biāo)志物使用的重要手段。

中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會曾經(jīng)發(fā)布了《健康體檢基本項目專家共識》，對肺癌、乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌、胃癌、前列腺癌六個癌癥篩查中的血清標(biāo)志物選擇做了推薦，大家在體檢之前可以認(rèn)真了解一下。

關(guān)于肺癌

篩查人群：50歲以上人，有肺癌家族史、吸煙史、咳嗽、胸痛、痰中帶血、長期低熱等。

主要篩查手段：肺部低劑量CT和腫瘤標(biāo)志物神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）及新興標(biāo)志物胃泌素前體釋放肽（ProGRP）。

關(guān)于乳腺癌

篩查人群：35歲以上女性。有乳腺癌家族史，乳腺疾病史、婚育史、月經(jīng)史、乳房脹痛（與月經(jīng)周期無關(guān)）、乳頭異常分泌物等。

主要篩查手段：乳腺超聲、乳腺鉬靶，腫瘤標(biāo)記物CA-153、CA-125、CEA。

關(guān)于宮頸癌

篩查人群：21歲以上女性，有宮頸癌家族史、月經(jīng)史、生育史、不潔性生活史、白帶異常、陰道出血等。

主要篩查手段：宮頸超薄細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、HPV測試，腫瘤標(biāo)記物SCC、CEA。

關(guān)于直結(jié)腸癌

篩查人群：50歲以上，有直結(jié)腸癌家族史，慢性結(jié)腸炎及腸息肉病史，下腹痛、便血、黏液便、大便頻次等。

主要篩查手段：肛診、大便潛血、結(jié)腸鏡、氣鋇雙重造影，腫瘤標(biāo)記物CEA、CA-199、CA-242。

關(guān)于胃癌

篩查人群：50歲以上，有胃癌家族史，胃潰瘍、胃腸息肉病史等，腹痛、腹瀉、消瘦、柏油便等。

主要篩查手段：胃鏡檢查、氣鋇雙重造影、HP幽門螺旋菌檢查、胃蛋白酶元及胃泌素測定等，腫瘤標(biāo)記物CA72-4、CEA。

關(guān)于前列腺癌

篩查人群：反復(fù)尿頻、尿急及血尿等，推薦45歲以上男性，尤其是有前列腺癌家族史、慢性炎癥史。

主要篩查手段：前列腺觸診檢查、前列腺超聲，腫瘤標(biāo)志物前列腺特異抗原（PSA）和游離前列腺特異抗原（fPSA）篩查。

因在前列腺良性疾病中存在14%的患者PSA水平升高，所以不推薦PSA為人群篩查手段。