《醫方集解》的編撰特點及學術思想※

●陳巧云 林 淵

《醫方集解》系明末清初著名醫家汪昂所著。汪氏認為古今方書數量繁多，然僅于方前標注用治某病，而未深刻揭示發病之由、病變所在；一方之中僅羅列藥物，亦未闡釋所用藥物的性味、功用、歸經以及配伍等意涵。因此深慨：“方書徒設，庸醫淺術……乃拘執死方以治活病”，有鑒于陳言之后“未有繼踵而釋方書者”，至明興方有吳崑《醫方考》之作，“詞旨明爽，海內盛行”，乃仿照《三因極一病證方論》及《醫方考》體例編撰成書。《中國醫籍通考》贊曰：“是書既出，遂為后世方劑學之圭臬……無不人手一冊”。

1 《醫方集解》的編撰特點

《醫方集解》全書共分為三卷，書中收羅古今名家之方，以正方及附方的形式選錄古今臨床常用方劑700 余首，其中正方388首，并匯集眾家之碩論名言，詳加注釋，內容廣博扼要，文淺義朗，為后世醫者所喜讀[1]。

1.1 創新方劑學分類法汪氏在創作時別出心裁，采用獨具特色的方劑分類法，表現為以功用分類為主導的綜合分類法，并根據醫理和病證演化規律依次分為補養、涌吐、發表、攻里、表里、和解、理氣、理血、祛風、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火、除痰、消導、收澀、殺蟲、明目、癰瘍、經產等21類[1]。既體現了汪氏“以法統方”的學術思想，又結合了方劑的具體證治功用。如此分類則綱舉目張，切合臨床實際，令學者開卷即益，受到后世醫家推崇和喜愛[2]。此分類法一出，對后世產生深遠影響，如清代吳儀洛、張秉成都仿其法而成其作，至今全國中醫院校的方劑學教科書仍沿用此法分類方劑。

1.2 選方考究注重臨床實用汪氏選方以“諸書共取，人世常用”為宗旨，務求臨床療效確切且藥性平和中正，即使書中有一二“厲劑”也是依病情需要，作“攻堅瀉熱”之用。至于藥味幽僻，采取購置不便者，以及標榜治療奇病怪證之方，概不選錄；或雖為古方，但今時少用者，亦不選錄。汪氏認為古人制方的特點是藥味少而藥量重，猶如精兵悍將破壘擒王，所謂“兵貴精不貴多”；今人制劑則藥味多而藥量輕，以期廣撒網而碰巧為治，但畢竟藥類繁雜，藥力不專。因此，凡藥味超過20味者，皆不選錄。此說誠頗有見地，然稍顯束縛，不免有所偏失，以致一些良方因此遺漏。諸如《局方》至寶丹藥味超20味而未見摘錄，但其臨床療效還是值得肯定的。

1.3 以方歸經，按語別具新意《醫方集解》每于錄方之后即附署“此手足某經藥也”，做出了總結性歸類，更有以三焦歸屬者，如將瓜蔞薤白白酒湯歸為上焦膻中，獨具創意。此法雖非汪氏首創，然確經汪氏之書而得以廣泛為人接受。在注釋方面，該書博采廣納，集古今諸名家之解，正如《醫方集解凡例》自述道“裒合諸家，會集眾說”，以期使學者便于博覽群說，免去泛尋浩瀚醫海之繁。汪氏每發己論，則以“昂按”作為標識，便于讀者辨別，并且“昂按”的內容多為對相關方劑的特殊注意事項進行總結，或針對前人之見進行辨析。這樣的按語，對于方論的理論闡述起到提綱挈領的作用，并能引發學者的思考，實為良法。

1.4 重經方而不非時方汪氏對仲景經方十分推崇，認為“方之祖始于仲景，后人觸類擴而充之，不可計殫，然皆不能越仲景之范圍”[1]。因此特別注重《傷寒雜病論》的經方選錄，全書21 門中，超過半數以上皆以仲景經方為首選。其中發表劑所錄正方18 首，仲景經方就占了6 首。然而汪氏尊古而不非今，對于療效確切的時方也多所錄選，如藿香正氣散、七寶美髯丹、秦艽鱉甲散、痛瀉要方等。

2 《醫方集解》突顯脾胃為本的學術觀點

全書所選金元時期的方劑總共252首，出自金元四大家的就有168 首，占約66.7%[3]。而汪昂深受李杲脾胃學說影響，其中出自《脾胃論》之方多達83 首。此外，《醫方集解》開篇即列補養之劑，并于提綱中摘錄《素問·四氣調神大論》原文：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，可見其養重于治的學術思想。如《醫方集解凡例》自述：“以治病之道當治于未病，故先補養”。胃為水谷之海，主受納腐熟，脾主為胃行其津液，脾胃納運協調才能化生并布散水谷精微以濡養全身各臟腑、形體、官竅，故有脾胃為后天之本、氣血生化之源一稱。要之，汪氏意在于告示后學，重視顧護脾胃之氣，攝生必先調養脾胃。

3 歸屬脾胃二經的方論分布概況

《醫方集解》于每方之后即署“此手足某經藥也”，做出了總結性歸類。經統計，汪氏歸入足太陰或足陽明之方共199首，占全書正方約51%，覆蓋全書21門，脾胃觀點貫穿其中。試將以上199 首方劑按其功用大致總結為5類：補養類、祛邪類、理氣類、和解類、其他類。并依次略舉闡述，以突顯汪氏重視脾胃養治的學術觀點。

3.1 補養類汪氏于補養劑提綱中論述道：“補者，補其所不足也；養者，栽培之，將護之，使得生遂條達而不受戕賊之患也”，指出補養的目的在于培補正氣，使正氣內存，邪氣不侵。凡以補養藥為主組成，具有補養人體氣、血、陰、陽等作用，治療各種虛損病證的方劑，統稱補養劑[4]。以黃芪鱉甲散、四君子湯、參苓白術散為例，此三方均使用人參、黃芪、炙甘草、茯苓顧護脾胃、調理中焦，東垣老人曰：“醫不理脾胃及養血安神，治標不治本，是不明理也[5]。”此四藥藥性較平和，不使過峻，補中有滲，不使過滯，實為補脾健胃之佳伍。臨床常用參、芪、甘草之屬，補脾胃瀉陰火，如東垣曰：“參、芪、甘草，瀉火之圣藥。”汪氏于《本草備藥》有曰：“得茯苓補下焦，瀉腎火；得黃芪、甘草，乃甘溫退大熱。”[6]脾胃乃為五臟六腑之大主，氣血生化之源，必俟脾胃健旺，始能運化布散精微充養全身，故欲補養必先健益脾胃。

3.2 祛邪類本類方通過發汗、吐下、祛風、勝濕、活血、清熱、化瘀、消痰、通利等治法或兼以扶正為輔，以達到祛邪外出的目的，取邪去則正自安之意，涵蓋書中發表、涌吐、清暑、攻里、化痰、利濕、祛寒、祛風、潤燥、瀉火、殺蟲等門。本類方中脾胃觀點主要體現有三。一是祛邪之劑難免伍有峻利之品，恐有耗傷脾胃之弊，故多于方中酌加顧護中焦之藥，以保脾胃生生之氣。如白虎湯作為清熱峻劑，藥性大寒，恐傷胃陽，故方中用粳米護中，甘草緩石膏、知母之峻，以達到祛邪而不傷正的目的。二是通過調理脾胃功能，從而達到扶正祛邪或標本同治之意。如汪氏在祛痰之劑提綱中引《準繩》曰：“治痰宜先補脾，脾復健運之常則痰自化”。以二陳湯為例：二陳湯乃臨床常用祛痰名方，然而亦可和胃。汪氏早已明言：“二陳非特溫膽，亦以和胃也”。方中茯苓健脾滲濕；甘草補虛和中；陳皮、半夏健脾燥濕化痰。四藥均入中焦，中焦健旺，氣機升降如常，氣行則津液四布，自然不會停聚為痰、為飲，可謂標本同治。三是根據病證與脾胃的密切關系，通過補益脾胃，以調和氣血營衛，從而促進病證的好轉和恢復。如升麻葛根湯、柴葛解肌湯、柴胡升麻湯三方皆以升麻、葛根為主藥，同具發散風熱、升陽透疹之功，用于發表清熱透疹。汪氏引云歧子言：“升麻、葛根乃陽明正藥”，說明采用清熱透疹常法外，尚應著眼于理脾胃之氣，助其升降之能。因脾主身之肌肉，疏理脾胃暢達氣機則疹易于透發。可見脾胃之氣健旺與否，對于疾病的向愈轉歸和預后起到重要作用。

3.3 理氣類本類方是以調理氣機、暢利氣血為主要功效。蓋氣為血帥，氣行則血行，百脈流通，邪自不能生；氣郁則血滯，諸證蜂起。故《內經》曰：“百病皆生于氣”，而有九氣為病之說。汪氏認為“人身之所恃以生者，此氣耳，源出于中焦”。因此，調理氣機多從中焦著手，而將諸多理氣方劑歸于足太陰、足陽明二經，如補中益氣湯、木香順氣湯、越鞠丸、七氣湯、旋覆代赭湯、丁香柿蒂湯、橘皮竹茹湯等。以上諸方多用人參、茯苓、生姜、甘草、半夏、陳皮等中焦藥物，意在補益脾胃之氣，以復其健運、升降之能。蓋因脾主升清、胃主降濁，功能上互相協調，共為氣機升降之樞紐。全身氣血營衛不僅化生于脾胃，也必因于脾胃之氣的升降運動方能運行周身而濡養之，故調理氣血從中州著手，往往能收事半功倍之效。

3.4 和解類凡以和解少陽，疏利樞機，調和肝脾、氣血、寒熱等為主要作用的方劑皆歸于此類。汪氏認為：“和解之劑用以分理陰陽，調和營衛”，而營屬陰，衛屬陽，實皆化生于中焦脾胃。因此將諸多具有和解作用的方劑歸于脾胃二經，諸如黃連湯升降陰陽、黃芩湯太少兩解、芍藥甘草湯調和肝脾，以及溫膽湯、六和湯、清脾飲、痛瀉要方、黃連阿膠丸、蘆根湯等。此誠汪氏一大學術創見。此類方劑中多用茯苓、白術、生姜、黃芩、芍藥、黃連、甘草等作用于中焦脾胃的藥物為主。蓋脾胃為轉樞之地，在功能上脾主升清，為無形之氣，清者屬陽；胃主降濁，為有形之物，濁者屬陰。脾胃調和則陽升陰降各如其常。營衛氣血化生于脾胃所運化的精微物質，通過調理脾胃可使營衛調和，寒熱不起，從而達到和解之目的。

3.5 其他類凡主治疔瘡癰腫、明目等方都歸于此類。其中外科多數方中（諸如托里散、托里十補散、托里溫中湯、止痛當歸湯等）都伍以人參、黃芪、當歸、甘草等入中焦脾胃之藥。其用意有二：其一，瘡瘍疾患多為氣血壅滯、血敗肉腐之證，易于耗傷氣血，《內經》有曰：“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”，而脾主身之肌肉，營出于中焦，適當配伍補脾健胃之品可以補益氣血使癰瘍易消、易潰、易斂，有托里透膿之妙；其二，于方中加入調補脾胃之藥，可以扶正護中，以防疔瘡癰瘍走黃內陷。足見外科之劑除清熱解毒、消腫散結外，尚需調補脾胃，以達促進病愈和防止傳變之目的。此外，汪氏認為：“目有五輪，而肉輪屬脾土，土藏萬物，故包四輪”，明目之劑亦不乏從脾胃論治者。諸如石膏羌活湯、防風飲子等，常用人參、當歸、葛根等藥物，通過培補中土，達到治療目疾之目的。

4 小結

綜上所述，汪昂秉《內經》治未病以及重視脾胃之旨，在《醫方集解》中反復突顯胃氣的重要性，主張“以治病之道當治于未病，故先補養”，強調治病莫若治未病，而治未病首當補養脾胃之氣的“養重于治”的學術觀點，其將補養之劑列為《醫方集解》第一卷，并將所選錄388 首正方中超過半數歸屬于脾胃二經，覆蓋全書21門類，貫穿始末，即是明證。遍覽《醫方集解》，汪氏的脾胃學術觀點可歸納為三：其一，通過培補中土，充養正氣，使“正氣存內，邪不可干”，即治未病思想；其二，在治療過程中顧護胃氣，以防峻烈之藥損傷胃氣而生他變或加重病情；其三，通過預培胃氣，先安未受邪之地，以防病氣深入。以愚管見，不揣鄙陋，請廣大同仁不吝賜教。