劉光偉教授治療酒精性肝病經(jīng)驗(yàn)介紹

彭珂 劉光偉

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000

劉光偉教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽三病區(qū)主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，長(zhǎng)期從事科研與臨床醫(yī)療工作，目前主持和參與完成國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家中醫(yī)藥管理局臨床基地科研專項(xiàng)、國(guó)家十一五科技攻關(guān)、國(guó)家支撐計(jì)劃及省部級(jí)科研項(xiàng)目等14 項(xiàng)。劉教授多年從事消化系統(tǒng)疾病研究，對(duì)酒精性肝病的認(rèn)識(shí)和治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師侍診，認(rèn)真觀察，頗有感悟，現(xiàn)將劉光偉教授臨床治療酒精性肝病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，希望給臨床提供新的思路和方法。

酒精性肝病從誘因上講，是由于患者長(zhǎng)期大量飲酒而引發(fā)的一種肝臟類病癥。近年來(lái)，由于人民群眾物質(zhì)生活水平的顯著提高，酒精性肝病的患病率顯出了逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人類健康[1-2]。酒精性肝病在早期階段會(huì)表現(xiàn)為脂肪肝，中期以酒精性肝炎或肝纖維化為主要臨床表現(xiàn)，后期可進(jìn)展為肝硬化，甚至肝衰竭、肝癌等病證[3]。所以對(duì)酒精性肝病的早期識(shí)別及早期治療尤為重要，是預(yù)防疾病進(jìn)展惡化的關(guān)鍵。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于酒精性肝病的病理機(jī)制認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)肝臟病理組織的變化情況將酒精性肝病的進(jìn)展分為以下幾期：?jiǎn)渭冃灾靖巍⒕凭愿窝缀透卫w維化、肝硬化[3]。其中脂肪肝其病理變化主要有肝細(xì)胞脂肪變、氣球樣變等，主要發(fā)病機(jī)制是乙醇進(jìn)入人體后通過氧化分解作用形成乙醛，乙醛是一種對(duì)肝細(xì)胞有直接損害作用的物質(zhì)，主要危害肝細(xì)胞代謝。發(fā)生變性的肝細(xì)胞，其功能受損，線粒體中三磷酸腺苷的產(chǎn)生及蛋白質(zhì)的合成和代謝受影響，導(dǎo)致蛋白質(zhì)和脂肪代謝發(fā)生障礙，積聚于肝細(xì)胞內(nèi)。此外，乙醇、乙醛被氧化后產(chǎn)生還原型輔酶Ⅰ，其主要作用之一為抑制線粒體中內(nèi)脂肪酸的氧化代謝，這種抑制作用促進(jìn)甘油三酯的合成，使其在肝細(xì)胞內(nèi)堆積，多方面因素共同作用導(dǎo)致酒精性脂肪肝的形成[4]。亦有學(xué)者進(jìn)行了其他方面的分析，研究結(jié)果表明對(duì)肝臟造成損傷的TNF-α 和IL-8 等物質(zhì)也可能是酒精性脂肪肝發(fā)病的原因之一[5]。

如果單純性脂肪肝沒有得到有效控制，將進(jìn)一步發(fā)展為酒精性肝炎和酒精性肝纖維化。由于肝細(xì)胞內(nèi)脂肪的堆積，肝細(xì)胞的代謝功能發(fā)生障礙，引發(fā)肝細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，形成酒精性肝炎[6]。其病理機(jī)制表現(xiàn)為肝細(xì)胞代謝異常，大量的蛋白及水分蓄積于細(xì)胞內(nèi)，此時(shí)細(xì)胞呈現(xiàn)明顯的氣球樣變，加之大量飲酒產(chǎn)生的乙醛對(duì)肝細(xì)胞的毒害作用，肝細(xì)胞清除自由基等功能受損，最終導(dǎo)致肝細(xì)胞炎性、壞死。肝纖維化的病理機(jī)制主要是肝細(xì)胞炎性壞死，以及星狀細(xì)胞被激活，肝細(xì)胞內(nèi)的腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細(xì)胞介素（IL）-6 及細(xì)胞因子等物質(zhì)促進(jìn)星狀細(xì)胞合成膠原及發(fā)生纖維化[7]。

酒精性肝病發(fā)展到晚期階段可導(dǎo)致酒精性肝硬化甚至肝癌等嚴(yán)重疾病。實(shí)驗(yàn)研究表明肝硬化的發(fā)生發(fā)展主要是成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、內(nèi)皮因子等因子參與[8-9]，有學(xué)者認(rèn)為肝硬化的發(fā)生與血清HGF 水平呈正相關(guān)[10]。亦有研究表明酒精性肝硬化細(xì)胞的凋亡與ENG 相關(guān)[11-12]。其主要病理機(jī)制為乙醇、乙醛及相關(guān)代謝產(chǎn)物可促進(jìn)膠原的代謝和纖維組織生成，肝細(xì)胞大量壞死導(dǎo)致星狀細(xì)胞、纖維細(xì)胞和過渡細(xì)胞等大量增生，肝纖維化程度顯著加重，肝小葉結(jié)構(gòu)發(fā)生改建，形成假小葉及結(jié)節(jié)，最終導(dǎo)致肝硬化。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療方面主要是以改善飲食結(jié)構(gòu)和調(diào)整生活方式為主，其中戒酒是首要，輔以營(yíng)養(yǎng)支持及心理疏導(dǎo)[13-15]。臨床治療方面，根據(jù)相關(guān)指南[16-17]推薦使用胰島素增敏劑、抗氧化劑和他汀類降血脂藥物，此類相關(guān)措施取得了良好的臨床效果，但其長(zhǎng)期療效還有待于進(jìn)一步深入研究。

2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于酒精性肝病的認(rèn)識(shí)

酒精性肝病在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)明確的定義，通常可從廣義上將其歸屬為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的所說(shuō)的“傷酒”“脅痛”“積聚”、“酒癖”等病的相關(guān)范疇之內(nèi)。明人李時(shí)珍所著《本草綱目》中也認(rèn)為酒是“大熱有毒之品”。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)酒精性肝病的病理機(jī)制亦有探討，《萬(wàn)氏家傳養(yǎng)生四要》 認(rèn)為：“酒客病酒，酒停不散，輕則為飲，重則為痰……入于肝則為脅痛，為小腹?jié)M痛，為嘔苦汁，為目昧不明”。主因酒食傷脾，聚濕生痰，脾病及肝所致，此時(shí)相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)酒精性肝病早期。《諸病源候論》闡述有相關(guān)疾病起因與癥狀：“夫酒癖者，因大飲酒后，渴而引飲無(wú)度，酒與飲俱不散‘此為起因，進(jìn)而有’停滯在于脅肋下，結(jié)聚成癖，時(shí)時(shí)而痛，因而即呼為酒癖，其狀脅下弦急而痛”。此時(shí)為痰瘀互結(jié)、痹阻肝絡(luò)所致，根據(jù)其疾病的表現(xiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)酒精性肝病中期相近。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》曰：“此因脾土氣弱，不能磨谷，故旦食而不能暮食，以致虛脹如鼓也”。此病早期累積于脾胃，漸積于肝，肝脾同病，日久及腎，氣滯、血瘀、水停、正虛交織錯(cuò)雜，如此反復(fù)，邪勢(shì)未衰，正氣大敗，肝脾腎同病，正虛邪戀，本虛標(biāo)實(shí)，此是酒精性肝病終末期肝硬化階段。古人提倡“食飲有節(jié)，起居有常，不妄勞作”，即少飲酒，少食肥甘厚味之品，適當(dāng)鍛煉，通過飲食的調(diào)理起預(yù)防的作用，達(dá)到治未病的效果。

3 劉光偉教授對(duì)酒精性肝病的見解與認(rèn)識(shí)

劉光偉教授依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)進(jìn)行論治：肝，五行之中屬木，喜條達(dá)而惡抑郁，主疏泄、藏血；脾，五行之中屬土，主運(yùn)化、升清及統(tǒng)血。肝屬于“天臟”，脾屬于“地臟”，天動(dòng)而地隨，陰陽(yáng)合則萬(wàn)物生。若無(wú)肝臟的疏泄，脾胃則無(wú)法運(yùn)化，若土實(shí)，則影響肝臟的升降，木克土，脾實(shí)則反辱，導(dǎo)致土壅木郁之證。脾胃為后天氣血的來(lái)源根本，若脾胃功能發(fā)生異常，氣血生化乏源，肝本得血?jiǎng)t臥，氣血皆虛弱，肝臟不能發(fā)揮藏血之效，肝本體陰而用陽(yáng)，陰傷，其柔性喪失則旺。基于上述理論，劉教授通過從脾胃來(lái)論治肝病。

劉光偉教授認(rèn)為，早期酒精性肝病多因過量飲酒所致：酒毒中的濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于中焦，損傷脾胃，一旦脾臟失其運(yùn)化之功能，濕熱即會(huì)內(nèi)蘊(yùn)，阻遏中焦，氣機(jī)不利，痞氣停積于脾胃，而胃得痞氣，使其受納不得，故水谷不化，于病患則表現(xiàn)為腹部脹滿，噯氣吞酸等癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為濕毒，濕熱蘊(yùn)久毒，毒則助濕生熱，二者互為因果，互相促進(jìn)，因此“毒聚”的清除在一定程度上得益于“化濕”的治法理論。劉教授認(rèn)為此期治療原則應(yīng)以健脾化濕為主，基本方藥有：黨參，白術(shù)，柴胡，清半夏，黃芩，黃連，陳皮，厚樸，車前子，澤瀉，薏苡仁，赤芍，決明子，生姜，甘草。

劉光偉教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中逐漸認(rèn)識(shí)到酒精性肝炎及肝纖維化是由于病患長(zhǎng)年大量飲酒，導(dǎo)致酒中的濕毒積聚并長(zhǎng)期浸淫身體所致，長(zhǎng)期飲酒會(huì)損傷自身正氣，正氣不足，濕熱疫毒羈蘊(yùn)于肝臟，潛伏于血分，致使肝失疏泄調(diào)達(dá)之能，脾失健運(yùn)之效，造成氣血失調(diào)，其病因主要有濕、熱、毒、瘀。劉教授對(duì)該病的病機(jī)進(jìn)行了進(jìn)一步闡述：過度嗜酒，導(dǎo)致酒毒濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于中焦，從而濕熱稽留，蘊(yùn)結(jié)中焦，阻滯氣機(jī)，水谷不化，日久氣血運(yùn)化失司，導(dǎo)致氣血痰互結(jié)；酒濕濁毒蘊(yùn)而不化，郁而化熱，熱濁津傷，繼而匯聚為痰，表現(xiàn)為痰阻氣滯、血脈瘀阻的癥狀；繼續(xù)發(fā)展會(huì)逐漸導(dǎo)致氣滯血瘀的癥狀，此時(shí)氣、血、痰三者又相互搏結(jié)，形成積塊，滯于脅下，患者表現(xiàn)為脅脹滿而痛，納差，面色萎黃，形體日漸消瘦，則此時(shí)可診斷其酒癖已成。長(zhǎng)期飲酒正氣虧虛，邪正交爭(zhēng)，邪勝正虛，纏綿難愈，疾病病程較長(zhǎng)。劉光偉教授認(rèn)為該期是以濕、熱、瘀、虛為主要特點(diǎn)。劉教授認(rèn)為此期應(yīng)以涼血、活血為主要治則，治以行氣活血、涼血解毒，基本方藥有：白芍，赤芍，三七，陳皮，大腹皮，白術(shù)，蒼術(shù)，枳椇子，褚實(shí)子，車前子，澤瀉，雞內(nèi)金，焦三仙等。

根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，劉教授認(rèn)為，若因縱酒不止或失治誤治使得酒精性肝病進(jìn)展至后期，濕熱毒郁，中焦氣機(jī)嚴(yán)重受阻，脾胃運(yùn)化功能失常，氣血津液不化，日久則生痰濕，脾病犯肝，肝脾相互不調(diào)，疏泄功能無(wú)法保障，導(dǎo)致氣滯血停，血脈瘀阻。氣、血、水三者互結(jié)，匯聚于脅腹部而形成腹大膨隆之狀，最終又可能形成積聚、鼓脹等，此期據(jù)其癥狀可歸于酒精性肝硬化階段。瘀血內(nèi)阻，久瘀生熱，或酒毒濕熱之邪蘊(yùn)而化火，耗傷陰血，肝不藏血，脾不統(tǒng)血，血行不再遵循常道，而是溢于脈外，外在表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻衄、齒衄，嚴(yán)重者則表現(xiàn)為大量嘔血、吐血、便血甚至危機(jī)生命。劉教授認(rèn)為此期為氣、血、水互結(jié)為主所致，治則應(yīng)以活血祛瘀、行氣利水為主。基本方藥有：茵陳，三七，丹參，陳皮、大腹皮、茯苓、桂枝、澤瀉、白術(shù)、蒼術(shù)、枳椇子、褚實(shí)子、車前子、木香、雞內(nèi)金、焦三仙等。

對(duì)于酒精成癮患者，劉光偉教授據(jù)此以溫中健脾、分消酒濕為主要治法，治以葛根醒酒湯方加減，基本方藥有：葛根、柴胡、黃芩、半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、石膏、枳椇子、黃連、生地、知母、甘草。全方共奏疏肝健脾、清熱、化濕、解毒、調(diào)理五臟之效，已在臨床上取得了良好的效果。

4 臨床醫(yī)案

4.1 酒精性肝病早期臨床案例

患者馮某，男，30 歲，初診日期：2018 年11 月12 日。飲酒史7 余年，每周飲酒約450mL，精神差，面色暗淡，右脅隱痛，納差，乏力，口干口苦、腹部脹滿，眠可，小便黃，大便粘膩難解。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉滑。BMI：34kg/m2；肝功能：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）96 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）45U/L，血脂：總膽固醇6.49 mmol/L，甘油三酯2.85mmol/L；肝纖維化及脂肪定量檢測(cè)：肝臟脂肪檢測(cè)CAP：350dB/m 提示肝臟脂肪變≥67%；彩超提示脂肪肝(重度)。西醫(yī)診斷為酒精性脂肪肝；中醫(yī)診斷為脅痛，證屬脾虛濕盛。治宜以健脾和胃、疏肝清熱、解毒化濁。囑其戒酒，規(guī)律飲食。處方如下：黨參15g，白術(shù)20g，柴胡15g，清半夏9g，黃芩9g，黃連6g，陳皮20g，厚樸15g，車前子15g，澤瀉15g，薏苡仁30g，赤芍15g，決明子15g，生姜9g，甘草6g，1 劑/d，水煎服，共10 劑。二診右脅隱痛緩解，輕度乏力，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔黃稍膩，脈弦滑。測(cè)肝功能：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）74 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）52 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）40U/L，血脂：總膽固醇6.21mmol/L，甘油三酯 2.39mmol/L；給予上方去車前子，加黃芪30g，當(dāng)歸15g，1 劑/d，水煎服，共10 劑。三診：乏力明顯好轉(zhuǎn)，悉癥皆輕，舌淡紅，苔薄黃，脈略滑。查測(cè)肝功能：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）49.4U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）48.1U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）29.9U/L，血脂：總膽固醇5.74mmol/L，甘油三酯2.01mmol/L；肝臟脂肪檢測(cè)CAP：225dB/m 提示肝臟脂肪變＜11%；彩超提示脂肪肝（輕-中度）。上方黃芪減至15g，1 劑/d，水煎服，共14 劑，治療半月后電話隨訪患者諸癥消失，復(fù)查肝功能：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）17.2 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）17.2 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）16.6U/L，血脂：總膽固醇3.12mmol/L，甘油三酯1.13mmol/L，彩超正常。

按：酒精性脂肪屬于中醫(yī)學(xué)脅痛、積聚等范。劉光偉教授據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為酒精性脂肪肝屬脾虛濕盛之證。酒毒中的濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于中焦，損傷脾胃，脾失其健運(yùn)，造成氣血發(fā)生失調(diào)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)結(jié)于中焦，中焦不通，氣機(jī)不利，痞氣停積于脾胃，痞氣噯胃，其受納功能受損，水谷運(yùn)化不得。劉光偉教授遵循中醫(yī)推崇的辨證施治的基本原則，以健脾清化為主要治以“健脾化濕”，并研制“健脾清化方”，方中主要由黨參、白術(shù)、柴胡、清半夏、黃芩、黃連等組成。其中黨參、白術(shù)、薏苡仁健脾益氣兼以利濕；清半夏、陳皮、厚樸生姜健脾和胃；柴胡疏肝解郁；車前子、澤瀉淡滲利水滲濕；決明子清肝化濁；黃芩、黃連清利中下二焦?jié)駸幔怀嗌秩岣尉徏敝雇矗桓什菡{(diào)和諸藥。共奏健脾和胃、疏肝清熱、解毒化濁之效。二診時(shí)患者乏力明顯，此乃邪正交爭(zhēng)之故，氣血虧虛，此時(shí)增強(qiáng)扶正之功，故加強(qiáng)益氣養(yǎng)血之品。三診乏力明顯好轉(zhuǎn)，悉癥皆輕，邪氣漸弱，因黃芪為滋膩礙胃之品，故減其用量。隨訪患者用藥效果良好，且經(jīng)過多年來(lái)對(duì)“健脾清化方”抗脂肪肝作用的系列臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，該法具有有效的保肝、降酶、降脂以及抗炎的作用[18-19]。

4.2 酒精性肝病中期臨床案例

患者張某，男，50 歲，初診日期：2018 年11 月05 日。飲酒史20 余年，每周飲酒約300mL，精神差，表情疲憊，面色晦暗，右脅隱痛，惡心預(yù)嘔，乏力困倦，脘腹脹滿，納差，眠可，小便黃，大便粘膩，難解，2 日1 次。舌質(zhì)暗紅，苔膩，脈弦數(shù)。BMI：21.38kg/m2；肝功能：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）188.5U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）52.4 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（ AST）157.3U/L，血脂：總膽固醇5.85mmol/L，甘油三酯1.00mmol/L；肝纖維化及脂肪定量檢測(cè)：肝臟脂肪檢測(cè)CAP：258dB/m提示肝臟脂肪變≥11%；彩超提示脂肪肝(輕-中度)。西醫(yī)診斷為酒精性肝炎;中醫(yī)診斷為酒癖，證屬濕熱壅盛證。治宜以健脾燥濕、涼血活血。囑其戒酒，規(guī)律飲食。處方如下:赤芍12g，白芍12g，三七6g，陳皮15g，白術(shù)20g，蒼術(shù)12g，枳椇子12g，褚實(shí)子12g，澤瀉10g，車前子15g，姜半夏9g，雞內(nèi)金9g，焦三仙各10g，1 劑/d，水煎服，共7 劑。二診：精神尚可，面色暗淡，右脅隱痛，無(wú)惡心、嘔吐，乏力，食后脘腹稍脹滿，納食一般，眠可，二便正常，2 日1 次。舌質(zhì)紅，苔黃稍膩，脈弦滑。測(cè)肝功能：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）105.4U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）27.1U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）42.7U/L；給予上方去陳皮，加山甲3g，1 劑/d，水煎服，共7 劑。三診：偶有右脅隱痛，乏力，悉癥皆輕，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈略滑。查測(cè)肝功能：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）80.3U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）23.6U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）37.1U/L；彩超提示脂肪肝（輕度）。上方加黃芪15g，1 劑/ d，水煎服，共14劑，治療半月后電話隨訪患者諸癥消失，當(dāng)?shù)貜?fù)查肝功能，彩超均正常。

按：酒精性肝炎屬于中醫(yī)學(xué)酒癖、脅痛、積聚等范疇。劉光偉教授據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為酒精性肝炎屬濕熱瘀毒之證。濕熱毒邪初時(shí)蘊(yùn)郁于肝臟，伏于血分，并逐步侵犯肝脾等臟器。脾失其健運(yùn)，氣血生化乏源，氣血運(yùn)行失調(diào)，此外濕邪困阻肝經(jīng)，日久則致氣滯血瘀，濕瘀互結(jié)發(fā)為本病。劉光偉教授善于運(yùn)用中醫(yī)辨證施治的基本原則，以“涼血活血”為治則。醫(yī)案中患者面色晦暗，右脅隱痛、小便黃，乏力困倦，脘腹脹滿，納差，大便黏膩，難解。舌質(zhì)暗紅，苔膩，脈弦數(shù)。方中白芍、赤芍涼血活血揉肝；三七活血涼血；陳皮、姜半夏、白術(shù)、蒼術(shù)燥濕健脾；枳椇子、褚實(shí)子解酒毒；澤瀉、車前子淡滲滲濕利水；雞內(nèi)金、焦三仙健脾化食。全方達(dá)到清熱涼血活血、燥濕健脾之功效。二診患者仍右脅隱痛，脘腹脹滿緩解，大便正常，故上方去陳皮，山甲為血肉有情之品可加強(qiáng)軟肝散結(jié)之功效。三診患者乏力較明顯，考慮正邪交爭(zhēng)，損傷正氣，故加強(qiáng)健脾益氣，給予黃芪15g 連服半月。

劉光偉教授辨證施治治療酒精性肝病療效顯著，現(xiàn)將劉光偉教授治療酒精性肝病的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如上，希望給臨床工作提供新的思路和方法。此醫(yī)案是劉光偉教授治療酒精性肝病的辨證思路、治療經(jīng)驗(yàn)的介紹。中醫(yī)臨床強(qiáng)調(diào)以人為本，見微知著，審證求因，疾病診治還需各家更多臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，為臨床提供更多診療思路。