急診內科危重患者氣管插管時機與方法分析

張能文 譚婷英 楊敏 熊偉

（1樂山市人民醫院 四川 樂山 614000）

（2樂山市中心血站 四川 樂山 614000）

對于接受緊急醫療治療的重癥患者，大多數患者有呼吸功能障礙，需要氣管插管以保持患者呼吸道暢通，對于無法自主呼吸的患者，氣管插管可保持其呼吸功能。重癥患者提供氧氣促進患者身體功能的恢復[1]。近年來，氣管插管已成為重癥和猝死患者的重要治療和康復手段。它也已成為緊急醫療人員必須掌握的技術。在一定程度上，它直接決定了緊急醫療的水平。然而，插管時，插管時間和插管方法的選擇極為關鍵，這與治療效果直接相關。鑒于急診科重癥患者氣管插管的時機，考慮到患者病情的快速發展，可能隨時發生呼吸停止，心臟驟停等。如果在這種情況下進行氣管插管，則可以降低救援成功率。本研究納入2016年1月—2018年4月90例急診內科危重患者根據手術分組。延期氣管插管組開展延期氣管插管，早期氣管插管組開展早期氣管插管，分析了急診內科危重患者氣管插管時機與方法，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月—2018年4月90例急診內科危重患者根據手術分組。早期氣管插管組45例，男性急診內科危重患者26例，女性急診內科危重患者19例；年齡32～71歲，平均（46.56±2.68）歲。其中，經鼻盲探插管有28例，經口氣管插管有17例。心血管疾病有12例，嚴重創傷10例，呼吸系統疾病10例，腦血管疾病有10例，其他疾病3例。延期氣管插管組45例，男性急診內科危重患者27例，女性急診內科危重患者18例；年齡32～72歲，平均（46.24±2.11）歲。其中，經鼻盲探插管有27例，經口氣管插管有18例。心血管疾病有11例，嚴重創傷10例，呼吸系統疾病10例，腦血管疾病有10例，其他疾病4例。兩組一般資料可比性好。

1.2 方法

延期氣管插管組開展延期氣管插管，早期氣管插管組開展早期氣管插管。給予患者監測生命體征，對體位進行調節，清除呼吸道分泌物，做好氣管插管準備，進入急診內科后給予氣管插管，成功后給予人工機械通氣。根據患者情況實施氣管插管，對可經口插管的給予經口插管，無法耐受的給予經鼻盲探插管，取針仰臥，上半身向同側床邊傾斜30°，清除口鼻分泌物，顯露喉頭，直視下插管。

1.3 觀察指標

分析比對兩組效果；準備到插管的時間、插管所需的時間；施術前后患者血氣分析指標；搶救失敗概率。

顯效：血氣指標正常，搶救成功；有效：血氣指標改善，生命體征趨于穩定；無效：不滿足顯效、有效標準。效果=顯效率+有效率[2]。

1.4 統計學方法

SPSS21.0軟件，分別進行t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2.結果

2.1 兩組效果分析比對

早期組比延期氣管插管組滿意度更高，差異顯著（P＜0.05）。早期組滿意45例，滿意度是100%，延期氣管插管組滿意35例，滿意度是77.78%。

2.2 施術前后血氣分析指標分析比對

施術前兩組血氣分析指標相似，P＞0.05；施術后早期氣管插管組血氣分析指標優于延期氣管插管組，差異顯著（P＜0.05）。

護理前延期氣管插管組血氣分析指標氧分壓以及二氧化碳分壓分別是62.32±7.55mmHg、63.31±1.21mmHg。早期組血氣分析指標氧分壓以及二氧化碳分壓分別是62.78±7.52mmHg、63.79±1.83mmHg。

護理后延期氣管插管組血氣分析指標氧分壓以及二氧化碳分壓分別是83.32±2.56mmHg、45.31±6.28mmHg。早期組血氣分析指標氧分壓以及二氧化碳分壓分別是96.32±2.52mmHg、31.31±1.26mmHg。

2.3 兩組準備到插管的時間、插管所需的時間分析比對

早期氣管插管組準備到插管的時間、插管所需的時間優于延期氣管插管組，P＜0.05，早期氣管插管組準備到插管的時間、插管所需的時間分別是5.62±1.59分鐘和1.72±0.59分鐘。延期氣管插管組準備到插管的時間、插管所需的時間分別是9.69±2.29分鐘和3.71±0.78分鐘。

2.4 兩組搶救失敗概率分析比對

早期氣管插管組搶救失敗概率低于延期氣管插管組，P＜0.05，早期氣管插管組搶救失敗概率是0例，延期氣管插管組搶救失敗概率是7例。

3.討論

在內科急診科，重癥患者的搶救是主要的治療內容之一。對于內科危重患者，應及時給予氣管插管以保持呼吸道通暢，并有效去除氣管中的異物，并避免胃內容物的吸入。但是，在氣管插管時，要注意氣管插管的時機和方法，以提高搶救的成功率。就氣管插管的時間而言，一般來說，如果確保氣管插管方法得到掌握，一旦患者有氣管插管指征，插管應及時進行。及時進行氣管插管可有效清除氣管內異物，預防氣道阻塞和吸入性肺炎[3]。氣管插管后，可從氣管內給予相關藥物，使患者盡快康復，以改善患者的預后。

本研究中，延期氣管插管組開展延期氣管插管，早期氣管插管組開展早期氣管插管。結果顯示，早期氣管插管組效果、血氣分析指標、準備到插管的時間、插管所需的時間、搶救失敗概率均顯著和延期氣管插管組比較有優勢，可見對于急診科重癥患者，可根據患者的具體情況盡快進行氣管插管，從而提高搶救成功率，降低死亡率。

綜上所述，急診內科危重患者行早期氣管插管效果確切。