經皮激光汽化減壓術治療腰椎間盤突出癥的臨床進展

鐘杰華 岑明 郭勇飛

（1廣西梧州市龍圩區中醫院 廣西 梧州 543000）

（2廣西梧州市中醫醫院 廣西 梧州 543000）

1.PLDD治療腰椎間盤突出癥背景及原理

1.1 PLDD治療腰椎間盤突出癥背景

經皮激光汽化減壓術在1986年由Choy和Ascher最先提出，并在1987年由Choy最早應用PLDD治療腰椎間盤突出癥，取得滿意療效果[1]。齊強于1994年在國內首次開展[2]。從1994年至今20余年，經皮激光汽化減壓術是目前治療腰椎間盤突出癥侵入性最小的手術，順應微創發展的方向，目前廣泛用于骨科臨床。

1.2 PLDD治療原理

多數學者認為PLDD治療的原理是通過激光發出的高能量，使得髓核減少并發生變性，降低椎間盤內壓力，從而減輕對神經的壓迫，消除或緩解疼痛。Choy認為激光脈沖能量可汽化部分髓核組織，達到解除或減輕突出物對神經根、硬膜囊的壓迫，來緩解疼痛；同時認為遠期療效與纖維環軟化及髓核組織回納有關[3]；賴笑雨認為該技術是介于保守與開放手術之間的微創技術[4]、李春根等認為該技術是利用高能量激光汽化，切割，凝固，減少髓核組織，降低椎間盤內壓力，達到治療的目的[5]。

2.近年PLDD治療腰椎間盤突出癥的新進展

2.1 單純PLDD治療腰椎間盤突出癥研究與進展

近年來部分臨床工作學者單純應用PLDD治療腰椎間盤突出，取得不錯臨床治療效果。蘇寅等采用該技術治療腰椎間盤突出優良率達87.81%[6]。朱換平等采用該技術治療腰椎間盤突出，認為椎間盤退變組織Pfirrmann分級越低，療效越好。朱寶等[8]采用該技術治療腰椎間盤，遠期療效有良好的治療效果，能促進突出椎間盤的還納，改善腰椎功能和緩解患者疼痛[7]。呂勝江等[9]、張彤童[10]采用該技術治療腰椎間盤突出，均取得滿意效果。

2.2 PLDD聯合其他療法治療腰椎間盤突出癥治療進展

單純PLDD治療腰椎間盤突出療效確切，但越來越多的學者對PLDD聯合其他綜合治療方法治療腰椎間盤突出，臨床療效更好。華相帥對105例腰椎間盤突出患者應用射頻熱凝聯合PLDD治療，觀察組總有效率達到96.3%，明顯高于對照組，臨床療效更佳[11]。鄒小剛等在運用PLDD治療腰椎間盤突出癥的同時給予補肝腎、行氣血的中藥方劑內服，治療更有效[12]。李中鋒等報道PLDD加臭氧配合牽引治療[13]、鄭立檳等對經皮激光汽化聯介臭氧治療[14]、張維國等采用PLDD聯合臭氧術治療[15]、楊好等采用經皮穿刺激光消融術+臭氧術治療[16]、張進等應用PLDD+膠原酶治療[17]、張志波等運用PLDD結合金匱腎氣丸加減，同時結合針灸治療[18]均有更滿意療效。

3.小結

PLDD治療腰椎間盤突出癥的療效明確，具有脊柱的結構保存較好、軟組織破壞少、出血少及手術風險低等優點，是一種理想的微創治療技術[19]。

PLDD是骨科微創手術，需在C臂引導下，穿入病變的椎間盤組織中，通過穿刺針導入光纖，然后發射激光，將椎間盤髓核部分汽化，降低椎間盤內壓力，達到治療椎間盤突出一種微創方法。PLDD適應癥廣，首次發病3個月之內首選保守治療，如果保守無效或復發者，可選擇該治療技術。PLDD治療優點在于操作簡單方便、安全性高；出血少、時間短、損傷小、痛苦輕；不破壞脊柱穩定性，容易恢復等[20]。同樣通過查找文獻，發現PLDD同樣存在其不足之處，短期并發癥如血管及神經根損傷，疼痛加重及過敏反應等，最主要的并發癥為神經根損傷，損傷主要發生在穿刺過程中，操作過程中嚴格實時C臂透視及熟悉解剖位置、閱片等可將潛在的危險降到最低。

對比近年文獻分析，單純使用PLDD或者PLDD聯合其他治療手段均對治療腰椎間盤突出癥患者有比較理想臨床效果。PLDD 通過激光將部分髓核組織汽化，減少椎間盤內壓、消除炎性因子，為突出椎間盤回納提供空間；而后期更多學者應用PLDD結合中醫中藥、針灸、康復療法或者臭氧術、激光聯合膠原酶、封閉治療等治療方法綜合治療，二者相互結合，相輔相成，其能提高優良率和降低復發率，擴大了PLDD適應證，亦取得比較好臨床效果，體現醫學臨床多樣性。筆者認為是單純PLDD或者聯合其他治療手段，要結合患者具體情況，把握好手術指征及禁忌癥，選擇合理有效的治療方案，才能達到最佳治療效果。

經皮激光汽化減壓術（PLDD）治療腰椎間盤突出癥是一項微創治療技術，療效好，具有創傷小、出血少、安全高等優點，值得臨床應用推廣。希望未來越來越多的學者進行了PLDD的更深入的探討，加強合作，這必將促進PLDD技術的進一步發展。