病案互動討論在放射損傷臨床見習帶教中的應用

蒲汪旸 劉玉龍

（蘇州大學附屬第二醫院 江蘇 蘇州 215000）

放射損傷臨床是蘇州大學放射醫學專業專業課程之一，主要講授電離輻射所致的放射性疾病的臨床表現、診斷和治療。隨著核輻射技術快速發展和廣泛應用，對核輻射事故醫學應急準備和響應的要求日益提高。蘇州大學放射醫學專業培養的是救治電離輻射所致疾病的專業人才[1]。提高放射損傷臨床課程的教學質量，為核輻射事故中放射損傷患者的救治提供醫療保障。

放射損傷臨床課程包括理論課和見習課。理論課講授基本理論知識。見習課上，通過詢問病史、體格檢查和分析檢驗檢查結果深化對疾病的理解認識。與冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等常見疾病不同的是，放射性疾病是偶發疾病，電離輻射所致的急性外照射放射病、放射性核素內污染、放射性腫瘤等的患者非常少，見習課經常面臨沒有病例供學生問病史、體格檢查的窘境。實踐學習機會少，臨床思維方面的訓練隨之減少，學生解決臨床問題的能力得不到提高。

沒有病例怎么上見習課？放射損傷教研室將以前發生的急性外照射放射病、放射性核素內污染、事故照射所致的放射性皮膚損傷等典型病例，收集，整理成見習資料，在見習課上給同學介紹。也就是病案式教學。但是教師單方面介紹事故經過、受照者臨床表現和診治經過的方式，學生被動地聽，參與度低，不能激發學生的興趣，導致課堂教學質量降低和學習意義失落，而且導致學生產生逃課、敷衍了事。

問題式學習法（problem—based learning，PBL）是醫學教育的重要教學方法之一。PBL教學最早是由加拿大麥克馬斯特醫學院提出并開始實施的[2]。PBL也稱作問題式學習，以問題為基礎，醫學生為中心。教師將所要講授的知識以問題串的形式層層設問，激發學生主動思考，最終使學生獨立自主地解決問題。國內一些醫學院校已經開展了PBL教學，并取得了較好的教學效果[3]。

為了提高見習課的教學效果，筆者嘗試采用病案式教學結合PBL學習法，簡稱其為病案互動討論方式，進行見習課的教學。以病例為基礎，借鑒PBL教學理念，以問題為導向，以學生為中心。呈現病例，拋出問題，學生根據病例信息提出假設，查找文獻，互相討論。以期活躍課堂氣氛，提高學生參與度，提高學生分析解決問題的能力。

以在放射性皮膚疾病見習課為例，介紹案例互動教學在見習課上的應用。（1）依據教學目標，提出問題。筆者首先介紹事故發生經過，提出問題。問題包括：對于這種情況，首診問病史是需要詳細詢問哪些內容？為什么需要問這些內容？需要完善哪些檢查？做這些化驗檢查的目的是什么？（2）學生查資料，解決問題。學生以小組為單位，根據提供的信息，提出假設，圍繞問題，查閱文獻，發表觀點，小組交流、總結，確定匯報人選。（3）小組匯報問題答案，小組間討論交流。小組代表匯報分析結果，其他學生就匯報內容提出問題，發表自己的觀點。（4）教師講評。在學生自主學習與交流的基礎上，對問題進行分析總結。第一部分分析討論完成后，教師繼續交代患者臨床表現的變化、化驗檢查的結果、及源活度、劑量估算的信息。再次提出問題，學生查找資料、發表觀點、互相討論，重復以上1～4的過程。整個過程與實際臨床思維模式幾乎一致，自然而然將臨床實踐和基礎知識結合起來。

病案互動討論，圍繞病例，學生分析已有的信息，提出假設，圍繞疾病診斷和治療查閱文獻，在假設論證過程中回答問題，發現問題尋找答案，促進自我學習，在討論交流中拓寬視野，豐富知識，學生更深刻地理解理論知識，培養學生分析、解決實際問題的能力。并且病案互動討論課上，學生參與度高，調動了學生們的學習積極性，很好地將理論和實踐知識聯系起來，實現理論向臨床的過渡。病案互動討論是一種符合現代

放射損傷臨床見習課的病案互動討論式教學還處于初步探索階段，需要借鑒其他高校、其他專業教學的成功經驗，并在實踐中不斷探索和創新，日趨完善。