國醫大師段亞亭教授從濕論治中醫婦科疾病的臨證思路

王彩霞 夏敏 段亞亭（指導老師） 張麗梅（通訊作者）

（重慶市中醫院 重慶 400021）

段亞亭教授，第三批國醫大師，重慶市中醫院的主任醫師、成都中醫藥大學特聘教授導師[1]。全國首批老中醫藥專家學術經驗指導教師，從醫60多年，段亞亭教授在中醫藥臨床工作中具有豐富的經驗。自創“除濕湯、佩蘭湯、雙補湯”等多個方劑，從濕邪辯證論治各科疾病是段亞亭教授的主要學術思想，對婦科病及脾胃病的診治有獨到見解，尤其精通婦科疾病的診療[2-3]。筆者師從段老，在學習過程中受益匪淺，現將其婦科疾病從濕邪辯證論治的經驗進行介紹，具體如下。

1.痛經

1.1 辨證論治

段亞亭教授在婦科痛經的辨證論治，有著獨到的見解。其認為痛經的發病機制，多為虛實夾雜，少見單純的屬實或屬虛的病例較為少見，且多以實為主，其中寒濕凝滯，胞脈不通最為常見。段老認為痛經表現為經期下腹痛，根據其發病機制，可以是氣滯、寒凝、熱結、虛損，最終表現為氣血運行不暢、瘀血凝滯，病變部位累及子宮、沖任[4]。治療上給予溫經散寒除濕、化瘀止痛，調理脈絡。

1.2 驗案賞析

患者方某，24歲女性，于2018年1月5日初診，主訴：經行下腹疼痛10年。訴13歲月經來潮，每次月經經期第一天，少腹冷痛、遇寒加重、得熱痛減、月經量較少、伴有黑色血塊，血塊排出后腹部脹痛有所緩解，納呆、大便稀，舌質淡、苔白膩、脈沉緊，患者經期性情急躁。已婚已產。檢查子宮附件未發現異常。末次月經2018年3月8日。

中醫診斷：痛經，辨證為寒濕凝滯，予自擬方除濕湯加味，溫經散寒除濕、行氣止痛。處方：白術15g蒼術15g茯苓15g陳皮10g桂枝15g小茴香10g干姜9g艾葉6g、郁金15g、香附15g、當歸10g、赤芍10g、紅花10g、延胡索15g、蒲黃10g、五靈脂10。6劑以水煎服，每日一劑，分三次溫服。二診患者訴服藥后末次月經來潮腹痛緩解，經血血塊較前減少，畏寒怕冷好轉、大便正常，舌質紅，苔薄，脈細沉。守前方再服6劑。三診，服藥后經期下腹疼痛消失，諸癥緩解，原方加補益氣血之劑，前后服藥20劑，后隨訪，未復發。

按：本案屬寒濕客于胞宮，氣血運行不暢，不通則痛。方中白術、蒼術、陳皮、茯苓健脾除濕；郁金、香附行氣疏肝止痛；當歸、赤芍、紅花，有活血化瘀；延胡索、五靈脂，有化瘀止痛；桂枝、小茴香、干姜、艾葉溫經散寒止痛。

2.帶下癥（白崩）

2.1 辨證論治

（傅青主女科）提出：帶下俱濕證之論點。段亞亭教授，在臨床上帶下癥的發病機制主要從濕邪入侵、陽氣不足、溫化失司、水濕內停、流注下焦、帶脈失約，其中分為寒濕、濕熱。在治療上，段亞亭教授著重關注濕邪為患的發病機制，給予健脾除濕止帶、芳香化濁止帶、溫陽補腎止帶；兼顧各個臟腑，進行隨證加減。

2.2 驗案賞析

患者程某，22歲女性，重慶人，學生，于2018年1月18日初次就診。訴帶下量多1年余，加重6個月。1年前患者白帶增多，質地清稀如水，無異味，未予重視。6個月前患者無明顯誘因出現上述癥狀加重，長時間站立或行走，會出現白帶如崩如注的情況，伴下腹冷，腰酸肢冷，疲倦乏力，月經正常。舌質紅，苔白膩、脈細緩。檢查未發現異常。

診斷：白崩（帶下病）。中醫辨證：腎陽虛損，給予溫腎固崩治療。采用方藥除濕湯合右歸丸加減，主要包含的方藥白術、蒼術、山藥、茯苓、陳皮各10g山萸肉、枸杞子、菟絲子、五味子、覆盆子各10g，黃芪、黨參各30g、海螵蛸、煅龍牡、茜草各10g。水煎服，每日1劑分三次口服，共服用5劑。二診，服藥后訴白帶量減少，諸癥緩解，舌質紅、苔薄白、脈細，調整方劑去前方中的去五味子、海螵蛸，加用炒杜仲、炒川斷、沙菀子各15g。續服5劑，囑：忌生冷刺激性食物食物、保持外陰清潔，節房事。三診，患者訴白帶趨于正常，諸癥緩解，鞏固治療3劑湯藥，并隨訪一年，患者病情治愈，白帶正常。

按：段老根據金匱濕病的理論，結合后世醫家治療濕病的經驗和體會，提出濕病的治法，健脾除濕，清熱利濕、芳香化濕、淡滲利濕。白崩癥在西醫中類似于婦科的慢性炎癥如宮頸炎、陰道炎、盆腔炎等。段亞亭教授認為白崩的中醫治法，不能單單進行清熱解毒，應該掌握虛損的發病機制，要注意溫補脾腎陽除濕止帶，根據發病機制進行治療。

3.慢性盆腔痛

3.1 辨證論治

段亞亭教授在慢性盆腔痛上具有多年的臨床經驗，認為臨床多見熱毒壅盛證。該病熱毒入侵，與血搏結，瘀阻沖任，任脈帶脈受損導致帶下量多，邪傷脈絡，釀毒成膿[5-6]。若結在胞宮，患者表現為下腹部劇痛，以致拒絕按壓；若毒在陽明，患者表現為面紅身熱，脈洪數大；若毒進入血脈，患者表現為高熱，神志昏沉，性情煩躁，出現譫語。這些病癥應以“攻”為主，遵循中醫“急則治其標”，給予清熱利濕、活血通絡，兼顧行氣泄熱通腑。

3.2 驗案賞析

患者張某，34歲女性，于2018年3月15日初次就診。訴4年前有急性盆腔炎，于某婦科醫院抗診治，給予抗感染治療病情好轉，但后期經常復發。近幾天疲勞過度，下腹疼痛，為刺痛或脹痛，白帶量多且黃，口干口臭，大便干燥，納呆，低燒，舌質紅，苔黃膩，脈細弦。婦科檢查子宮附件壓痛++。

診斷：慢性盆腔痛。辨證，濕熱內阻。給予清熱利濕，活血止痛。處方銀甲湯加減，銀花20g、鱉甲30g、連翹15g、紅藤30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、蒲黃10g、五靈脂10g、椿根皮15g、大青葉30g、茵陳15g、桔梗10g。水煎服用，每日1劑，每劑分三次服用，共服用5劑。后復查，患者訴腹痛明顯減輕，白帶減少，再服用4劑上述藥物，復查訴癥狀均消失。前后服藥15劑，諸癥消失，病愈。

按：慢性盆腔痛在中醫上，屬于屬痛經、帶下等病范疇，多發生在已婚婦女。本病由濕熱內阻，氣血凝滯，沖任失和而致病。方中銀花、連翹、紅藤、蒲公英、地丁、大青葉清熱解毒；鱉甲、蒲黃、五靈脂活血化瘀，軟堅散結；椿根皮、茵陳、桔梗消腫排膿。全方共湊清熱利濕、消腫止痛的功效。

4.小結

段亞亭教授在婦科疾病的診治中有著獨特的見解及治法，主要體現在對病情的追根溯源，強調治病求本，根據病因治療疾病的根本，對病情進行辨證施治，在濕病治療中，結合濕邪所在部位、性質特點，將治療濕病的藥物分類，提出芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕、清熱燥濕、健脾除濕。在治療中注意濕邪的偏重偏輕，寒重或熱重，寒化或熱化，對癥用藥，以期達到最佳的治療效果。