腹腔鏡肝葉切除術的護理配合體會

屈一香

（常州市第一人民醫(yī)院手術室 江蘇 常州 213000）

自腹腔鏡肝葉切除術要想保證手術的效果，且提高手術成功率，必須要配合以合適的護理措施。現就我院2012年1月一2017年8月期間在我院腹腔鏡外科接受腹腔鏡肝臟手術進行治療的88例患者的手術技巧與護理配合進行探討，總結體會如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2017年8月，我院肝膽外科共行88例各類腹腔鏡肝臟手術，其中男性39例，女性49例，年齡平均56歲。包括原發(fā)性肝癌18例，肝血管瘤32例，肝膽管結石16例，其他22例。

1.2 手術方法

采用氣管插管對患者進行全麻，因為患者是肝臟處發(fā)生病變，因此指導并協助患者采取足低頭高的體位，若患者的病變處位于右側肝臟，則指導患者向左側傾斜150°，若患者的病變處位于左側肝臟，則指導患者向右側傾斜150°。手術刀選擇11號尖刀片，用其在患者的臍部下緣處做長度為1厘米左右的縱行切口或弧形切口，通過切口置入氣腹針并進行氣腹建立，將氣腹壓力維持在12～15mm汞柱，置入腹腔鏡觀察患者腹腔內的情況，并在腹腔鏡的指導下置入帶有胃抓鉗的穿刺器以作牽拉之用，若患者的左側肝臟病變則置入位置選擇右鎖骨中線與劍突下處，若患者的右側肝臟病變則置入位置選擇右腋中線與右鎖骨中線。根據實際情況對患者的冠狀、三角、肝鐮撞與肝圓等韌帶進行離斷操作，并使用超聲刀對患者的肝組織進行分離操作。使用超聲刀將患者較小的血管進行離斷，使用鈦夾與鎖扣夾鉗在腹腔鏡的指導下對較大的血管進行離斷操作。在期初肝葉后，對創(chuàng)面進行止血操作，并覆蓋上止血紗布。切除后的肝臟標本放置于標本袋中。對患者的創(chuàng)面進行檢查后沖洗，并根據實際情況置入引流管。將建立氣腹造成患者腹腔鏡內的二氧化碳放出，然后將手術切口進行縫合操作。

2.結果

本次進行手術的88例患者中有86例患者順利完成手術，成功切除肝葉，手術成功率為97.92%，其中1例腹腔鏡下妥善處理，1例中轉開放手術完成肝切除。

3.護理配合

3.1 術前準備

儀器設備（超高清腔鏡顯示系統(tǒng)，高頻電刀，超聲刀）。無菌物品準備（常規(guī)器械包和無菌敷料包，備好肝葉牽開，肝膽無損傷小包，超聲刀頭和手柄，腔鏡用切割閉合器和釘倉，腹腔鏡分離鉗無損傷鉗套件，可吸收夾鉗和吸收夾，鈦夾鉗，鎖扣夾鉗，腔鏡持針器，12毫米和5毫米的穿刺器數個，血管縫線，阻斷帶，阻斷管，16號橡膠導尿管）

3.2 術中配合

在患者進入手術室后，巡回護士要立刻為患者建立靜脈通道，以右上肢為最佳。為避免對輸液管造成壓迫或脫落等情況，要將其固定于何時的位置，保證手術過程中對患者進行輸液與麻醉用藥可以保持順暢；與麻醉師配合，幫助其完成麻醉操作，并對患者的病情進行密切觀察。為避免患者出現臂叢神經麻痹的情況，要指導并協助患者采取仰臥位，并去除枕頭，將患者的右上肢固定于手腳架上，并使其外展角度小于90°。將患者的左上肢包裹并規(guī)定于有胸旁。將腹腔鏡的顯示器連接好，確保屏幕正常顯示患者的腹腔內情況；手術時要根據醫(yī)生的操作對燈光的亮度進行調節(jié)，并與醫(yī)生配合移動燈光，保證醫(yī)生的手術視野充足且明亮；密切觀察手術的進展，并隨時調整患者的體位，且及時補充需要的手術使用物品，88例患者的手術成功率達97.92%。

3.3 術后處理

在手術結束后，要及時為患者做好清潔工作，并進行保暖護理，避免患者的體溫降低，待所有護理工作結束后，與麻醉師一起將患者送入蘇醒室，并與蘇醒室的醫(yī)生做好交接工作，保證患者的安全。另外在手術結束后，要將所有的儀器設備關閉，并將總電源切斷，然后對一起設備進行清潔并放回原處，同時完成登記。相關的手術器械需要按規(guī)定送供應室消毒滅菌。

4.體會

腹腔鏡技術因具有恢復速度快、術中出血量少、造成創(chuàng)傷小、術后并發(fā)生較少等優(yōu)勢被廣泛的應用于肝臟切除手術中。但腹腔鏡下肝臟切除術的難度也隨之增加，因此對于手術室的護理工作也提出了更高的要求。為保證手術的順利進行，提高手術的效果與成功率，手術室護士必須要清楚的了解手術的過程，且具有豐富的經驗與熟練的技術，同時還要對手術過程中需要使用的各種器械十分了解，以此方可做到與醫(yī)生默契配合，進而使手術更加順利。

防止感染是手術成功的關鍵，所有器械敷料都要嚴格消毒，加強手術間空氣消毒，控制手術間人員，減少人員流動。手術過程中采取有效的保溫措施，如使用3M的保溫毯術中沖洗均用35～38℃溫鹽水。以保證患者體溫36℃以上。

術中縫針的管理，腹腔鏡下進行縫合時，要確保縫針一定不離開鏡頭視野；避免針持夾線將縫針拉出穿刺器，應在腹腔鏡直視下將縫針退入穿刺器并取出；一旦縫針脫落應在第一時間發(fā)現并匯報手術醫(yī)師；可采用反復沖洗、改變體位、借助影像工具等方法盡快尋找，確保清點正確。