以案例和問題為導向的臨床護理教學的應用探討

童燕美

（陸軍軍醫大學第一附屬醫院 重慶 400038）

臨床護理教學是護生從學校走向社會的重要轉折點，是理論結合實踐走向獨立工作崗位的第一步，也是護生由學生角色向護士角色轉換的階段，因此，臨床帶教是護理教育的重要環節。傳統的教學模式主要以帶教老師講授為主，以“一言堂”的形式讓護生被動接受知識，這種教學模式存在護生主動性不高、無思考能力的缺點，影響護生學習效果。以案例、問題為導向的教學法不同于理論和實踐方法，他是在教學過程中引入典型案例，結合案例的具體情況學習該病種的發病機制、臨床表現、治療方案、護理措施以及術后并發癥的觀察和護理，以疾病的護理措施為主線，引導學生對案例進行思考及分析討論，提出相應解決問題的思路和方法，更好的將理論知識和實踐相結合，充分調動了學生自主學習的積極性以及臨床動手能力，并實現對學生分析能力及創造能力的培養。以案例、問題為導向的教學法一般有三個因素：真實的案例、學生和老師。其中案例要具有代表性，讓學生作為學習主體主動參與、投入到學習當中。教師作為指導者，提出問題，鼓勵學生思考，表達想法和依據，讓學生持續參與其中。為了提升學生自主學習的能力，我們對以案例、問題為導向的教學進行了積極的探索，以胃癌手術患者為案例進行教學，取得較好效果，現介紹如下。及寫作的訓練。如果在課堂中以一個乳腺癌疾病的案例進行舉例討論，學生通常會舉出很多關于自己、親戚、同學以及朋友的病例作為研究，這就說明了護生已經學會了如何利用相關的理論知識去看待自己身邊的病例，把理論知識和實際情況相互聯系，這種能力是每個護生所應具備的。進行師生交流，討論相關護理問題。

1.以案例為導向的教學實施

1.1 老師提出案例，布置任務

患者女、45歲，因“上腹部疼痛不適半年”門診以“胃竇腺癌”收入我科，積極術前準備，患者術前予置胃管，在全麻下行機器人根治性遠端胃大部切除術+腹腔鏡探查術，術后安返病房，神智清楚，傷口包扎好、無滲出，生命體征平穩，予吸氧、心電監測，胃管、尿管、腹腔引流管均通暢且固定好，右側頸內靜脈置管處無紅腫、滲液，持續靜脈輸液，皮膚完好，評跌倒和壓瘡風險，患者術后第一天，腹腔引流管引流出約150ml鮮紅色液體，尿液1500ml，術后第7天，腹腔引流管引流出墨綠色液體約20ml，無腹痛、腹脹，患者已排氣、排便。若我們觀察處置不及時，可能會危及患者的生命，因此對患者圍手術期的護理是我們必須掌握的知識。

教師在選擇病例和提出問題時，應注意以下幾點：（1）所選案例及所提問題應具有代表性和典型性；（2）所選問題要具有邏輯性，有一定的應用性如：患者術前置胃管后抽不出胃液，你認為有哪些可能性，怎樣處置？患者血壓低、尿少、心率快，你認為患者出現了什么情況，依據是什么，該怎么做？（3）怎樣做好患者的健康教育？（4）患者術后第一天和第七天有可能出現了什么情況，你的判斷依據是什么，我們怎樣觀察和護理？（5）怎樣進行患者的心里護理？

1.2 護生查找資料，教師給予幫助

在教學前，要求學生查閱本次課程相關的資料和文獻，培養學生自主思考、文獻檢索、預習和批注的能力，加強思維以

1.3 小組討論

護生以小組為單位進行討論，學生變被動接受為主動參與，大大提升了學生興趣和教學效果。學生要通過查找的文獻和案例進行自主研究學習，然后再進行小組分析討論，每組學習小組可以選一名發言代表進行討論匯報，可以詳情介紹病例中患者的發病原因、診斷標準、發病機理等，匯報完后，進行補充說明，不同角度分析問題，大膽說出自己的想法，感受到理論知識在臨床上的實際應用。

1.4 展示成果

討論后，護生對自己的作業進行完善，記錄要點和難點，護生克服了膽怯心理，語言能力得到鍛煉，儀態自然大方，不畏首畏尾，自信心大增，對護生分歧較大的難點，教師進行講解補充。

2.總結

2.1 提升護生綜合能力

以案例為導向的臨床教學模式重視師生角色的轉換，老師不再是知識的灌輸者，而是學習的引導者，學生成為學習中的主角，其充分調動了學生自主學習的積極性以及臨床動手能力，并實現對學生分析能力及邏輯能力的培養，激發護生自主探究的積極性，護生在提出問題、解決問題的過程中查閱資料、檢索文獻、歸納總結、邏輯推理、語言表達等都有一定提高，促進學生全面發展。

2.2 以案例為導向的臨床教學模式對師生都有要求

案例教學為師生提供了雙向交流，要求護生主動性高、探索欲望強，教師要有一定的組織、總結能力，必須要做好案例的策劃工作，尋找具有較高代表性的案例，討論重點、突出難點，把知識融匯貫通，在課堂上扮演好引導者的角色，充分調動學生的積極性，同時應具有扎實的理論基礎和過硬的操作技能，不斷改進和完善教學方法，鞏固學生理論知識，提高學生分析能力和動手能力，為激發學生創新思維提供條件[2]。