神經內科腦卒中患者開展早期康復護理體會

山萍

（武漢市第九醫院 湖北 武漢 430080）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年2月—2014年2月收入我科的腦卒中患者共計49名，其中男性患者28例，女性患者21例；年齡最大為82歲，最小41歲，平均年齡67歲，每例患者經顱腦CT或MRI檢查證實腦卒中，均符合腦卒中診斷標準。在49例腦卒中患者中46例有不同程度的高血壓病史，血壓大于140/90mmHg者40例，最高240/130mmHg，最低壓100/60mmHg。有6例腦卒中患者否定有高血壓病史；49例腦卒中患者中合冠心病的有36例，糖尿病9例，慢性支氣管炎4例。

1.2 方法

將所有腦卒中患者隨機分成兩組，治療組 25例，其中男17例，女8例，年齡41～69歲，進行神經內科早期康復護理。對照組24例，其中男11例，女13例，年齡45～82歲，給予傳統常規的護理方法醫治。兩組患者在性別、年齡、基本病情方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均接受神經內科常規治療和護理，治療組則在常規護理的基礎上進行早期康復護理，內容包括：心理護理、功能訓練與按摩 、相關神經刺激和運動等。

2.對照組腦卒中患者的護理和醫治

行傳統護理方法對患者進行醫治，給予一級護理。保持功能位：仰臥或側臥位時，頭抬高15°～30°，上肢前臂呈半屈曲狀態，手握一布卷或圓形軟物；定時測量血壓、脈搏、呼吸、心跳及身體各項指標的監測，仰臥位時頭偏向一側，保持呼吸通暢，必要時行吸痰術，及時清理呼吸道分泌物；每隔2h幫助患者更換臥位一次，保持床單位清潔、干燥、無皺褶，同時注意觀察皮膚變化，做好壓瘡的護理工作，密切觀察病情變化，如發現患者出現異常情況及時通知醫生進行處理，做好各項護理記錄。

3.治療組腦卒中患者的康復護理

治療組在行傳統醫療和護理方法的同時對患者給予早期康復護理醫治，觀察并統計兩組患者護理后正常生活能力評分、四肢運動功能的改善情況、護理有效率及并發癥發生率等，并加以總結，得出結論。

3.1 心理護理

由于腦卒中患者起病突然，出現肢體活動或語言表達障礙后容易產生焦慮、悲觀情緒，心理負擔極重，更有甚者失去了對生活的信心，所以心理護理對患者的疾病康復起著積極、重要的作用，護士和家屬要通過各種方法努力去關愛患者，多與患者交談，避免在患者面前流露出緊張、焦躁和其它不良情緒，盡量營造一個良好的家庭氣氛，耐心的向患者解釋病情，消除患者的疑慮和悲觀情緒，使之了解自己的病情 ，同時可以把同病區其他患者經過積極治療后的康復情況舉例給患者聽，及時的心理疏導，可使患者詳細的了解自己的病情，有助于消除不良心理因素，增強康復意識，樹立戰勝疾病的信心，從而達到主動配合治療與康復訓練的效果。

3.2 按摩及肢體功能訓練

每天對患者殘肢進行從四肢到心臟方向處的按摩，每次30分鐘，每天2次，使患者血液流通順暢，早期對患者進行必要的肢體按摩、手指、關節伸展和彎曲運動 ，可以保持肢體和關節的功能性，有效的延緩和避免肌肉萎縮和關節僵直的發生。

3.3 疏通經絡護理

采取中西醫結合的方法，使用SVT治療，每天1～2次，每次30分鐘；對失去感覺的肢體進行冷、熱刺激，按摩或敲打、針灸等方法刺激患者患肢感覺的恢復，根據患者病情逐步對患者進行坐起、站立訓練，漸至到進行步行、自理生活能力訓練。

3.4 消除語言障礙的訓練

采取先易后難的訓練方法，首先糾正發音不準、鼻音過重的現象，指導患者練習舌及口腔肌肉的協調動作，提出簡短問話時，語速一定要緩慢，語音清晰，留有時間給患者回答。對于表達困難的，可配合動作表示。

4.評價方法

根據病情的控制情況可分為5個標準：（1）基本痊愈：神經功能完全恢復，工作和生活能力處于發病前的水平；（2）明顯進步：神經功能基本恢復，患者可以繼續工作，身體活動能力及感覺比發病前有所下降；（3）進步：神經功能大有好轉，患者生活可基本自理；（4）無效：患者經過治療和護理，病情無好轉，一切病狀保持；（5）惡化：入院后病情更加嚴重，患者有生命危險。

5.結果

根據控制評分標準，通過實踐證明，對腦卒中患者在藥物治療的同時，早期就對其進行康復護理，對減少腦卒中患者后遺癥的發生作用顯著，診療效果明顯優于傳統治療和護理的對照組。