維持性血液透析患者心理護理體會

陳瑞斯 黃思飛 王紅林

（鄭州大學第一附屬醫院血液凈化中心 河南 鄭州 450000）

1.臨床資料

本組病人106例，其中男52例，女54例；年齡在24—93歲；慢性腎功能不全引起腎衰61例，糖尿病腎病31例，高血壓腎病14例.均為維持性血液透析患者，平均維持性血透時間為18個月。

通過對106例病人的問卷調查，疾病因素占43%，經濟因素占42%，社會支持占9%，自身形象占4%，治療因素占8%。由此可見疾病因素和經濟因素是此類患者最重要的問題，同時社會支持、自身形象、治療因素等因素也會干擾患者的心理。

結論在此類患者的多種因素中，疾病因素與經濟因素是透析患者透析質量下降，死亡率上升的兩個重要因素。

2.腎衰血液透析患者心理特征的引發因素：

2.1 疾病因素

由于目前傳統采用西醫治療，患者一旦肌酐高被告知除腎移植外，透析是維持生命的最后腎臟替代治療方法，而血液凈化只能代替正常腎臟的部分排泄功能，不能代替正常腎臟的內分泌和新陳代謝功能，患者的體內環境往往會存在內分泌紊亂，電解質紊亂的狀態，而這些機體內環境因素會導致患者出現相應的臨床其他癥狀，例如高血鉀，甲狀旁腺素升高等現象。使患者會產生焦慮的心理。

2.2 經濟因素

血液透析費用是加重血透患者的心理負擔的最主要因素。我國現有醫保政策根據地域不同，報銷比例也有所不同，強有力的醫保政策雖然能夠給予慢性腎臟病需要血液透析病人重要經濟支持，但報銷完仍需要個人承擔一部分費用，這一部分費用仍是困擾透析患者的首要問題。大多數血液透析患者由于自身疾病及合并癥的困擾，基本喪失了勞動能力，通過對106例患者的問卷調查，有36例為退休職工，52例職業農民，9例個體戶，5例學生，4例自由職業。80%以上患者經濟來源不穩定。

2.3 社會支持

社會和家庭支持，對血透患者的身心健康具有直接保護作用。個別家庭因無力承受經濟負擔而減少透析次數、減少透析相關用藥及檢查，隨著治療年限的增加，患者出現透析并發癥較難以控制時，家屬產生疲倦護理情緒，采取不積極的治療態度。

2.4 自身形象

長期血液透析的一部分患者存在一定程度上存在身體雙下肢水腫，或胸腔積液，腹水。大部分患者存在皮膚干燥、皮膚分泌尿素霜造成的脫屑騷癢、身體內毒素侵害致使的皮膚色素沉著，大量脫發，甲狀旁腺素過高內分泌紊亂等自身形象發生改變，部分患者還伴有性功能減弱、性欲減退的改變，所以容易產生自卑、情緒低落、抑郁等心理變化。

2.5 治療因素

進行血液透析治療前的動靜脈內瘺穿刺，根據內瘺使用位置的穿刺法要求需要穿刺2針，給患者造成一定的心理負擔，從而能產生懼怕的心理，另外使用頸內靜脈長期導管的患者，動靜脈導管不暢致血液透析不充分也會使患者產生焦慮的狀態。另外，貧血、血壓、因治療因素導致頭痛、機體疼痛長期得不到有效的控制也會使患者心理產生焦慮和抑郁

2.6 心理改變

急性腎功能衰竭病人的心理改變與慢性腎功能衰竭病人明顯不同。兩者都需要依賴血液透析才能夠維持生存，但急性腎衰竭病人腎功能有恢復的可能性，因此病人的情緒是積極地配合醫生治療并較為急切關心腎功能衰竭會持續多少時間以及透析治療需要持續多少時間。

維持性腎功能衰竭病人必須學會面對疾病，他們將終生依賴腎臟替代治療，或者做腎移植手術。治療開始時有些病人仍然會拒絕承認腎功能衰竭的事實，并拒絕接受治療。另一些病人在度過了一段心理應激期后，慢慢接受這個現實，由不配合轉為配合治療。這一時期對病人進行必要的健康宣教，使他們了解所患的疾病以及建立相應的治療計劃，有助于幫助他們樹立戰勝疾病的信心。

3.護患關系

3.1 慢性腎功能衰竭患者除非換腎，否則需維持血液透析至終身，護患關系密不可分

醫護人員親和力的強弱對患者情緒有著非同小可的影響。提高個人素質和溝通方法，嚴謹的工作態度、高度的責任心，注重工作和生活的細節，真正把病人當親人。

3.2 增強醫護人員的親和力，優化血液透析護理工作人才結構，用自己的行為、語言去感染患者，增進其信任感，消除患者的不合作心理。同時開展健康宣教及透析知識，使患者認識到憂慮只能加重疾病，導致并發癥增多。對于某些有不良情緒、不合作的患者，護士應該耐心、傾聽患者的主訴和想法，通過了解患者的家庭、社會關系及工作情況，調動一切積極因素，解除患者的顧慮。

3.3 責任護士需掌握所分管病人七知道。細心觀察患者出現的異常反應和行為，利用可適用的條件，從病人的需求入手做有針對性的溝通。

4.提高護理的水平

4.1 技術護理的水平直接作用于透析患者的心理

熟悉正在使用的各種血透設備的性能特點，嚴格按照血液透析的基本操作規程進行治療活動。

4.1.1 血液凈化是通過具有體外循環裝置的透析機，微機程序化控制，在一定時間內清除體內過多的代謝廢物或血液中的毒素，從而糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡，達到維持內環境穩定的目的。所以，護理人員要掌握不同型號的機器設備，遇到意外事件和透析中的急性并發癥時，要立即告知值班醫師并及時處置。護理人員要積極學習應急預案[2]。通過對機器設備及患者病情的全面熟悉及動態掌握，對可能發生的問題作出預測，制定預案，隨時作好必要的搶救準備工作，對有精神疾病的患者實施穿刺手術要準備約束肢體繃帶或鎮靜藥品等，根據具體情況，隨時啟動應急預案。

4.1.2 學習手臂解剖知識。有效的血管通路是維持性血液透析患者的生命線。動靜脈內瘺是目前主要推薦的血管通路，患者透析充分性較好，頸內靜脈留置永久性雙腔導管使用安全，但存在血栓堵塞、容易感染等因素，血液循環率較高，但優點是可避免患者一周三次動靜脈內瘺穿刺時疼痛的心理負擔。

5.加強心理護理

5.1 血透患者的精神壓力以及對機器的依附程度多超過了其他疾病，出現不合作行為等

多數患者開始時對血液透析較緊張，有恐懼心理，要充分做好患者的思想工作，介紹有關知識，提高患者對血液透析的認識。

了解患者身體機能整體情況。在透析過程中要多與病人交談，了解病人的心理活動，正確引導。

在護理工作中，根據不同患者的具體情況做好心理護理。讓患者了解并正確對待疾病。做好家屬的配合工作，要給予患者情緒上的支持。樂觀向上的情緒會增加人們戰勝疾病的信心，也會感染病友與家人，從而獲得更好的社會及家庭支持，進一步提高對治療計劃的依從性[3]。

6.小結

心理因素對血液透析患者治療具有相當重要的地位，因為患者心理障礙問題往往影響患者的康復。所以對于維持性血透患者的康復不應僅僅局限于身體的康復，應包括充分透析，消除患者尿毒癥癥狀及透析并發癥，使患者能夠生活自理，并具有從事工作和一些活動的體力等。還要使者的心理康復，在心理上不存在疾病的壓力，不認為自己是殘疾人，具有活動、社交能力、參與社會工作能力。一個患者的心理反應取決于患者發病前的個性、家庭以及朋友們的照顧程度，以及疾病的發展過程。因此，對于血液透析患者的康復工作不能僅僅依靠醫護人員和患者自身的努力，還需要家人和朋友的幫助以及社會的關心。所以，血液透析患者的心理問題較多而且不容忽視，它直接影響到患者生存質量與長期存活率。