腹腔熱灌注聯合高頻熱療治療頑固性癌性腹水的效果觀察與護理

鄧麗霞 史立風 于淑義

（煙臺市傳染病醫院物理治療科 山東 煙臺 264001）

目前，對頑固性癌性腹水臨床仍無行之有效的治療方法。如何消除腹腔游離癌細胞和殘存微小病灶，提高患者生存率，改善患者生存質量，是臨床急需解決的問題。我科對60例頑固性癌性腹水患者給予腹腔熱灌注5-FU和順鉑，并同時進行腹部體外高頻熱療，治療頑固性癌性腹水經其他方法治療不能有效控制腹水增長的患者，并給予周到細致的護理，取得較好的治療效果。現將近期治療和護理結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科住院治療的頑固性癌性腹水患者60例，男19例，女3例，年齡32～78歲，平均56歲。其中原發性肝癌20例，胃癌繼發肝癌1例，食管癌繼發肝癌1例。60例均經病理組織學證實，為晚期不能手術或手術后腹腔轉移且經其他方法治療不能有效控制腹水增長的患者。患者體質差（卡氏功能狀態量表評分≤60分），不能耐受全身化療。排除：（1）植入心臟起搏器及體內有金屬假肢的患者；（2）出血性疾病和有出血傾向的患者；（3）結核活動期；（4）嚴重心、肺、肝、腎功能不全的患者；（5）有感染或體溫超過38℃的患者；（6）孕婦；（7）神經原性膀胱及體溫調節障礙、知覺障礙的患者；（8）嚴重腹腔粘連、腹膜纖維化、腹股溝疝、腹主動脈瘤的患者；（9）腦轉移病變的患者。

1.2 儀器

（1）珠海和佳醫療設備股份有限公司生產的HGGZ-102體腔熱灌注治療機；（2）珠海和佳醫療設備股份有限公司生產的HG-2000Ⅲ體外高頻熱療機。

1.3 治療方法

患者進行腹腔熱灌注及高頻熱療前須檢查肝腎功能、血常規、尿常規和心電圖無明顯異常。術前患者排空膀胱，腹腔穿刺引流出腹腔內液體3000～5000ml。將5-FU1.25g和順鉑60㎎稀釋于4000ml生理鹽水中，將藥液注入一次性藥袋內并排出空氣，置于體腔熱灌注治療機中，檢查各管路是否連接緊密，設置好各項參數，溫度42℃～44℃，流速100～160ml／分，將藥液自動均勻加熱并保持在42℃～44℃，先行腹腔沖洗2～3次，再將2000～3000ml藥液持續循環灌注入患者腹腔，灌注時間40～90min。于次日上午8時進行腹部體外高頻熱療，高頻源工作頻率為13.56MHz，高壓輸出功率1100～1400W，溫度42℃～43.5℃，治療時間50min。每周進行腹腔熱灌注及腹部體外高頻熱療1次，連續3周為一療程，間隔3周，連用2療程，4周后評價療效。

1.4 評價標準

按WHO評價標準。完全緩解（CR）：腹水消失，癥狀緩解并維持4周以上；部分緩解（PR）：腹水顯著減少（＞50%），癥狀緩解并維持4周以上；穩定（SD）：腹水減少不足50%；進展（PD）：腹水在4周內恢復原狀或較治療前增加。

2.結果

本組60例，其中44例完成2療程，16例完成1療程。治療后隨訪4周并詳細觀察和記錄2個月內腹水變化、毒副作用情況。49例患者腹水得到有效控制，其中CR17例，PR22例，SD6例，PD5例，有效率91.67%。副作用有食欲減退9例；惡心、嘔吐8例，按醫囑給予昂丹司瓊8mg靜脈注射后緩解；輕微腹痛3例，低熱1例，均未給予特殊處理，自行緩解。治療前后比較患者的肝腎功能、白細胞、紅細胞、血小板計數均無顯著變化。60例均未出現燙傷、腹腔感染、腸梗阻、腸粘連等并發癥。

3.護理

3.1 環境護理

體腔熱灌注治療室應保持環境清潔，床單位用臭氧消毒機進行消毒，物體表面及地面用500～1000㎎／L的含氯消毒劑進行消毒，每次治療前1h、治療時及治療后1h必須用空氣潔凈器進行空氣消毒。保持室溫夏秋季26～28℃，冬春季節28～30℃。

3.2 心理護理

晚期腫瘤患者多數存在絕望心里，加之對腹腔熱灌注和腹部體外高頻熱療等治療不了解，對化療存在恐懼感，患者往往情緒緊張、焦慮，對治療缺乏信心。增強患者的心理承受能力，使其以最佳的心理狀態積極配合治療和護理。

3.3 腹腔熱灌注護理

進行腹腔熱灌注治療前，常規備齊氧氣和急救藥品、器材，對患者進行心電監護。告知患者穿刺時勿咳嗽，避免身體隨意活動，以免穿刺時誤傷其他器官。抽取患者體內液體時，應特別注意防止體內組織堵塞管道，一旦發生抽液異常，應立即停止抽液。在置管及灌注過程中一定要確保導管在腹腔內，各管路之間連接緊密，嚴防藥液滲漏。治療時要確保藥袋內空氣完全排盡，以免殘留的空氣進入人體對患者造成危害。

該方法可將有效濃度的5-FU和順鉑持續分布到腹腔的各個部位，有利于抗癌藥物與游離癌細胞充分接觸[1]，并且腹腔局部的濃度比全身給藥濃度高2.5～8倍[2]，腹腔內的微小種植灶直接接觸高濃度的抗腫瘤藥物，便于直接殺傷腫瘤表面的癌細胞，有利于腹腔內腫瘤的局部治療。現在已知道，熱作用于癌細胞可致其死亡，在42℃以上，隨著溫度的升高和時間的延長，癌細胞的死亡率呈指數升高[3]，而正常組織的免損傷范圍是45℃～50℃[3]。有研究發現，加熱和腹腔化療聯合應用對癌細胞的殺傷作用較單純熱療組和單純化療組明顯增強，提示溫度與順鉑之間有協同增敏作用[4]。高頻熱療還能夠激活機體的免疫系統，應用腹腔熱灌注同時聯合腹部體外高頻熱療，協同發揮更有效的治療作用，提高對腫瘤細胞的殺傷力。

本研究采用腹腔熱灌注5-FU和順鉑同時聯合應用腹部體外高頻熱療治療頑固性癌性腹水，由于腹腔內藥物絕大部分經門靜脈吸收到達肝臟，對肝臟和門靜脈的腫瘤有很好的治療和預防作用；同時由于藥物在腹腔內吸收緩慢，且經肝臟解毒后，進入體循環的化療藥物已很少，聯合高頻熱療加強了化療藥的作用，減輕藥物毒性，因此全身的毒副作用較輕，經對癥治療均好轉。該方法提供了一條安全有效控制頑固性癌性腹水的新思路，值得在臨床進一步推廣。