腦梗死病人應用丁苯酞注射液治療的有效性及血小板指標評估

張雪冬

（山西忻州市人民醫院老年病二科 山西 忻州 034000）

隨著我國人口老齡化進程，腦梗死已成為危害我國中老年人健康的元兇。其特點是高發病率、復發率、致殘率、致死率。發病后患者生活自理能力下降、需要長期康復、照護，給患者家庭和社會經濟帶來巨大的負擔。超早期缺血性卒中（發病4.5小時內）患者靜脈溶栓可明顯改善預后，但由于患者發病后缺乏急診就醫意識，來院時已錯過溶栓時間窗[1]。丁苯酞氯化鈉注射液的主要活性成分是外消旋-3-正丁基苯肼，它是一種合成的L-類胡蘿卜素，其作用是保護缺血區神經元，并促進側支血管生成，從而減小梗死體積，改善神經功能缺損。通過提高腦血管內皮中一氧化氮和前列環素2的水平，保護神經元線粒體功能，改善能量代謝，減少腦自由基產生。丁苯酞在急性期的治療效果可能與上述作用機制有關。本研究分析了腦梗死病人應用丁苯酞注射液治療的有效性及血小板指標評估，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月忻州市人民醫院神經內科收治的腦梗死患者118例，其中男性83例，女性35例，平均年齡（62.68±12.24）歲。隨機分為實驗組59例，男性44例，女性15例，平均年齡（61.92±13.34）歲，對照組59例，男性39例，女性20例，平均年齡（63.38±11.12）歲。納入標準：（1）符合中國腦血管病疾病分類腦梗死診斷標準，經頭顱CT或MRI證實，發病48小時內。（2）美國國立衛生研究院卒中量表NIHSS評分＜20分。（3）腦梗死為首次發病，如既往有腦血管病史，本次發病前無明顯神經功能障礙，改良的Rankin量表評分≤1分。

排除標準：（1）短暫性腦缺血發作、出血性腦血管疾病、腦腫瘤、瘤卒中。（2）嚴重的心、肺、肝、腎功能不全的患者或其他威脅生命的嚴重疾病。包括心動過緩、病竇者、嚴重出血傾向者。（3）高敏體質或已知對本藥過敏者。（4）關節疾病影響肢體運動功能康復者。實驗組與對照組性別、年齡、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、肝功、腎功比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予抗血小板聚集、穩定血管斑塊、降壓、降糖等基礎治療，聯用活血化瘀中藥注射劑丹紅注射液。實驗組在對照組治療基礎上，予以丁苯酞注射液靜點，100ml/次，2次/日，療程共2周。

1.3 觀察指標

臨床癥狀評估通過治療前、治療后NIHSS評分比較，復查血常規進行血小板指標比較。治療前、治療后30天mRS評分，預后良好mRS＜2分，預后不良mRS≥2分[2]。實驗室指標：2周后復查尿、便常規，肝功、腎功與入院后化驗比較。觀察治療期間是否發生神經系統不良反應，例頭暈、頭痛。消化系統不良反應。呼吸系統不良反應，包括胸悶、呼吸困難。皮膚不良反應，例皮疹、瘙癢、輸液部位皮膚發紅等。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 治療前后NIHSS評分、血小板指標

實驗組治療后14天NIHSS評分低于治療前[（11.47±0.21）分VS（17.50±0.34）分，P＜0.01]，且低于對照組[（13.47±0.21）分VS（17.72±0.43）分，P＜0.01]，差異有統計學意義。

實驗組治療后14天血小板指標低于治療前[（141.47±10.21）×109/L VS（387.50±20.31）×109/L，P＜0.01]，且低于對照組[（197.24±11.26）×109/L VS（387.34±20.41）×109/L，P＜0.01]，差異有統計學意義。

2.2 兩組治療后30天mRS評分的比較

實驗組預后良好48例（81.4），預后不良11例（18.6%），對照組預后良好39例（66.1%），預后不良20例（33.9%）。兩組預后良好和預后不良比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應

治療期間，兩組未見血、尿、便常規明顯異常。實驗組頭痛、頭暈14例，占0.24%，對照組12例，占0.20%。胸悶、呼吸困難實驗組11例，占0.19%，對照組無。皮膚不良反應實驗組17例，占0.29，對照組11例，占0.19。兩組間不良反應發生率比較無統計學差異（P＞0.05）。

3.討論

近年來，隨著人口結構老齡化程度的加劇，急性缺血性卒中發病率逐年上升。患者絕對數量有增無減。急性缺血性腦卒中是一種常見的神經系統疾病，復發率高，致殘率高，死亡率高，病情發展快，預后差。很容易嚴重影響患者的生命和健康，導致生活質量下降。目前，急性缺血性卒中的治療原則是盡早開通阻塞的血管，減小梗死面積，挽救缺血性半暗帶神經元，并重建缺血區域的血液循環狀態。阿替普酶的靜脈溶栓作用是治療該疾病的有效手段。急性缺血性卒中發病4.5小時內為靜脈溶栓時間窗，極大程度減輕或恢復患者神經功能缺損，提高患者生活能力[3]。但由于患者對腦卒中急診就醫意識不強，拖延就診時間，造成神經功能缺損加重，需要及時有效開通缺血部位的側支循環，挽救缺血半暗帶。丁苯酞為人工合成的消旋正丁基苯酞，與天然的左旋芹菜甲素的結構相同[4-5]。動物藥效學研究顯示丁苯酞可阻斷缺血性卒中所致腦損傷的多個病理環節，具有較強的抗腦缺血作用，明顯縮小大鼠局部腦缺血梗塞面積，改善腦能量代謝和缺血區微循環和血流量，促進側支循環形成，同時具有降低細胞內鈣濃度，抑制自由基、提高抗氧化酶活性等機制發揮藥效。丁苯酞注射液還可有效抑制血小板和血栓形成，發揮保護線粒體的作用，改善腦組織能量代謝，挽救缺血性半暗帶，減輕神經功能損傷，阻斷疾病進展[6-8]。

本研究顯示，實驗組治療后14天NIHSS評分、血小板指標明顯低于治療前，且明顯低于對照組，差異有統計學意義。實驗組30天預后良好48例（81.4），預后不良11例（18.6%），對照組30天預后良好39例（66.1%），預后不良20例（33.9%）。兩組預后良好和預后不良比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組均無明顯藥物嚴重不良事件發生。

綜上所述，丁苯酞注射液治療腦梗死患者，可提高患者早期神經功能缺損的改善，無明顯不良反應。