慢性阻塞性肺疾病急性加重細菌感染和抗感染治療策略

鄭文燦 彭紅艷（通訊作者） 法艷梅 何惠群 袁明杰

（云南省曲靖市第一人民醫院藥械部 云南 曲靖 655000）

1.AECOPD的現狀及病因

慢性阻塞性肺疾病是目前公認的嚴重降低我國居民勞動力、影響其生活質量的一種慢性疾病，具有較高的發病率和死亡率[1]。相關數據顯示，全世界每年約有300萬患者死于COPD，位居全球疾病死亡原因的第4位。我國60歲以上人群的COPD患病率高達13%～30%。感染因素既是引發AECOPD的重要誘因，也是引起AECOPD病情進展和導致患者死亡的重要因素，其中70%～80%的AECOPD發病與呼吸道感染相關，而AECOPD相關死亡病例中有50%～70%存在感染因素，急性或慢性感染因素在AECOPD的發病及轉歸過程中發揮著重要的作用[2]。

2.AECOPD的常見致病菌

在COPD指南解讀中表明[3]：AECOPD多數是由氣管-支氣管細菌感染導致的，AECOPD患者細菌負荷增加，至少50%的患者下呼吸道存在高濃度的細菌。急性加重與新菌株的獲得及其引發的特異性免疫反應以及中性粒細胞炎癥相關。常見的細菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌和銅綠假單胞菌；對于輕度AECOPD的患者主要是肺炎鏈球菌；對于FEV1下降、急性加重頻繁發作的患者和合并癥增加的患者，流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌更常見；銅綠假單胞菌可見于嚴重氣流受限者；非典型病原體也存在于AECOPD的患者中，支原體肺炎和衣原體肺炎所占比例分別為1%～2%和3%～5%，真菌感染少見。

3.AECOPD的抗感染治療策略

指南表明[4]：當患者出現呼吸困難增加、痰量增多、以及濃痰增多，其中濃痰增多且伴有一項其它的主要癥狀；或需要有創或無創機械通氣者，均有抗菌藥物使用的指針。同時，AECOPD患者中抗菌藥物選擇需結合疾病的加重程度和其它相關因素，按照有無影響轉歸的危險因素、有無耐藥菌株、有無銅綠假單胞菌感染分為輕度、中度、重度急性加重組，不同的組其病原菌種類不同，選用的抗菌藥物不同，對于輕度急性加重患者，可選用的抗菌藥物包括：β-內酰胺類、β-內酰胺/β-內酰胺酶抑制劑、第二代或第三代頭孢菌素、大環內酯類、四環素、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶[4]。AECOPD中國專家共識[5]指出：臨床上選擇抗菌藥物應該依據當地細菌有無耐藥來判斷，對于有反復急性加重的患者、嚴重氣流受限者、需要機械通氣的患者，存在耐藥的革蘭氏陰性菌的可能性較大，需要做痰培養。初始治療時，需要考慮有無銅綠假單胞菌感染的危險因素如：近期住院史、經?；蚪诳咕幬锸褂檬?、病情嚴重（FEV%pred.＜30%）、應用口服糖皮質激素（近2周服用潑尼松＞10mg/d），若出現上述危險因素之一，應考慮有銅綠假單胞菌感染的危險因素，需選用對銅綠假單胞菌敏感性高的抗菌藥物。