替加環素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦治療老年重癥肺炎多重耐藥感染的效果觀察

陳繼軍 邱顯鵬 余天波

（自貢市第四人民醫院重癥醫學科 四川 自貢 643000）

近年來，鮑曼不動桿菌已經成為我國醫院獲得性肺炎重要的致病菌之一，隨著臨床中抗菌藥物的廣泛使用，其對頭孢哌酮舒巴坦耐藥率達到37.7%[1]。ICU中的老年患者基礎疾病多、免疫力低下，是鮑曼不動桿菌感染的高危人群[2]。因此，選擇合適的抗菌藥，成為治療高齡重癥肺炎多重耐藥感染患者的重點。本研究通過比較替加環素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦與單純頭孢哌酮鈉舒巴坦的治療效果，探討聯合用藥治療老年重癥肺炎多重耐藥感染的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月于自貢市第四人民醫院重癥醫學科治療的60例老年重癥肺炎的患者。納入標準：（1）重癥肺炎診斷符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[3]中相關標準；（2）采集痰液培養結果和病原學、影像學檢查符合多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎診斷標準[4]；（3）患者年齡≥60歲。排除標準：（1）相關藥物過敏者；（2）有嚴重心、肝、腎系統疾病或伴精神障礙者；（3）近期接受大劑量激素沖擊治療或免疫治療者。

將60例患者按隨機數字表法分為對照組（n=30）和實驗組（n=30）。實驗組中男19例，女11例；平均年齡（64.64±6.55）歲。對照組中男17例，女13例；平均年齡（65.31±7.56）歲。兩組患者性別、年齡比較，無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得患者及家屬知情同意。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規治療（包括營養支持、吸氧、糾正酸堿、電解質平衡等），在此基礎上使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g，加入100ml 0.9%氯化鈉注射液中，q8h，靜脈滴注。實驗組在此基礎上加用注射用替加環素首劑100mg，加入250ml 0.9%氯化鈉注射液中，q12h，維持劑量為50mg加入100ml 0.9%氯化鈉注射液中，q12h，靜脈滴注。兩組患者均治療7d。

1.3 觀察指標

兩組均連續治療7d，于治療結束后評價治療效果、細菌清除效果。

根據衛生部《抗菌藥物臨床研究指導原則》[5]判定臨床療效：（1）治愈：患者臨床癥狀、體征及肺部聽診音完全正常，實驗室及病原學檢查均恢復正常，影像學提示肺部炎癥完全吸收；（2）顯效：患者臨床癥狀極大改善，實驗室檢查指標恢復正常，影像學顯示肺部陰影基本消失；（3）有效：患者臨床癥狀、體征、實驗室及病原學檢查中有1～2項未完全恢復正常；（4）無效：患者臨床癥狀、體征及肺部聽啰音無好轉甚至加重，胸部影像學提示肺部炎癥無變化甚至進展。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總組例數×100%。

細菌學清除判定：在治療7d后記錄患者鮑曼不動桿菌痰培養陰性例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異對比有顯著性。

2.結果

2.1 治療效果

治療7d后，實驗組治愈、顯效、有效、無效例數分別為13例、10例、6例及1例，對照組分別為5例、10例、7例及8例。實驗組治療總有效率[93.33%（28/30）]明顯高于對照組[73.33%（22/30）]，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 細菌清除率

治療7d后，實驗組鮑曼不動桿菌痰培養陰性24例，對照組鮑曼不動桿菌痰培養陰性12例。實驗組細菌清除率[80.00%（24/30）]高于對照組[40.00%（12/30）]，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

近年來，多重耐藥鮑曼不動桿菌已成為我國老年醫院獲得性肺炎的重要的致病菌之一。在本次研究中，治療7d后實驗組治療總有效率及細菌清除率均明顯高于對照組（P＜0.05），表明替加環素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦治療老年重癥肺炎多重耐藥感染具有更好的治療效果。

這可能是因為頭孢哌酮舒巴坦鈉可有效抑制鮑曼不動桿菌能產生的β-內酰胺酶，增加菌體外的通透性，提高細菌內藥物濃度，并能作用于菌內青霉素結合蛋白來殺滅細菌[6]。而替加環素是新型甘氨酰環素類抗生素，組織穿透力較強，可通過保護外排泵機制和核糖體來減少細菌耐藥性的產生。兩藥聯合給藥發揮協同增效的作用，故而實驗組治療效果更佳。

綜上所述，替加環素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦治療老年重癥肺炎多重耐藥感染具有更好的治療效果，且不良反應輕微，安全性良好，值得臨床推廣。