問(wèn)診也是治療—“九問(wèn)一叩”化解十年僵冷癥

文/趙長(zhǎng)林

2019年3月中旬，在濰坊市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科門(mén)診，正在復(fù)診的患者李女士滿面春風(fēng)，高興地告訴劉錦霞醫(yī)生，渾身感覺(jué)越來(lái)越輕松，在經(jīng)受了十年疾病折磨之后終于云開(kāi)霧散。

10年之前，一種疑難雜癥出現(xiàn)在李女士身上，說(shuō)不清道不明，肌肉僵硬，發(fā)冷，每天發(fā)作時(shí)間或長(zhǎng)或短，每次發(fā)作內(nèi)心伴有焦躁恐懼，日久之后，竟一度出現(xiàn)瀕死的感覺(jué)。這樣一種怪病，不僅嚴(yán)重困擾了她的工作生活，給全家也帶來(lái)了巨大的壓力。

李女士家住淄博城區(qū)，是一名教師，有著良好的文化修養(yǎng)，對(duì)發(fā)病的部位、感覺(jué)敘述清晰，一直堅(jiān)持科學(xué)檢查，治病求本。接診醫(yī)生的程序也簡(jiǎn)潔明了，檢查、用藥、治療，十年下來(lái)，磁共振、CT等各種醫(yī)療設(shè)備檢查無(wú)一遺漏，各類神經(jīng)、肌肉營(yíng)養(yǎng)藥物包括偏方用了一大堆，光照、熏蒸等都嘗試了一遍。但結(jié)果歸結(jié)起來(lái)只有兩點(diǎn)：病因不明和治療無(wú)效。李女士身心俱疲，家人也跟著折騰的夠嗆，同事們更是議論紛紛。她常常一個(gè)人自艾自憐，“也許要與疾病相伴一輩子了,這是自己的‘命'”。

2018年秋天，李女士輾轉(zhuǎn)來(lái)到濰坊市中醫(yī)院，到劉錦霞醫(yī)生門(mén)診尋求治療。像往常一樣，李女士帶了各類檢查結(jié)果，簡(jiǎn)明扼要地把病情敘述給了劉錦霞。

看完檢查結(jié)果，聽(tīng)完訴說(shuō)之后，劉醫(yī)生對(duì)李女士說(shuō)：這些年你受苦了。短短7個(gè)字，竟讓李女士流下了眼淚。

劉醫(yī)生對(duì)她的癥狀感受、初期病情和肢體功能進(jìn)一步了解之后，接著詢問(wèn)了她的職業(yè)、家庭、居住環(huán)境、飲食、人際關(guān)系等等，李女士有問(wèn)必答，井井有條，就像試卷答題一樣。李女士認(rèn)為，她的病一定是器官或者神經(jīng)肌肉出現(xiàn)了問(wèn)題，只要對(duì)癥下藥，這些就能解除，希望這次能獲得不同以往的檢查，查明病因。

劉醫(yī)生又問(wèn)了一些問(wèn)題，十年前發(fā)病前后你與丈夫關(guān)系如何，有無(wú)特殊事件發(fā)生，似乎完全與癥狀風(fēng)馬牛不相及的問(wèn)題，這一問(wèn)牽出了一件事。李女士答復(fù)夫妻關(guān)系良好，但卻若有所思地說(shuō)：也許與此病無(wú)關(guān)，十年之前的一個(gè)晚上，半夜醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)床頭正有人翻自己的錢(qián)包，當(dāng)意識(shí)到是小偷時(shí)，異常恐懼，渾身戰(zhàn)栗并不受控制地發(fā)出驚悚的叫聲，小偷倉(cāng)皇逃走。從那之后就一直心神不定，不過(guò)自己身體一直不好，覺(jué)得此事與疾病并無(wú)關(guān)聯(lián)，加之是隱私，所以從未提及過(guò)。

聽(tīng)完之后，劉醫(yī)生略一點(diǎn)頭，開(kāi)始為李女士把脈。脈象弦細(xì)，尺根似有若無(wú)，告訴她：驚恐所擾，內(nèi)因治病，即是中醫(yī)所講的心神失守、情志致病，以致出現(xiàn)了明顯且長(zhǎng)期存在的難以用一般診療奏效的軀體癥狀。屬于發(fā)病機(jī)制不明的軀體僵冷癥，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中沒(méi)有記載，但心理學(xué)上可診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征（PTSD），需要中醫(yī)身心一體療法。一席話，讓李女士豁然開(kāi)朗。

李女士回家后，認(rèn)真遵從治療方案：服用溫膽湯合并逍遙散加減，調(diào)和寒熱，舒暢情志，繼而再服天王補(bǔ)心丹，交通心腎。配合每天全身放松保健按摩；同時(shí)家人配合努力，搬遷新家，夫妻入夜合居不離左右。2019年春天，李女士復(fù)診時(shí)，精神容貌發(fā)生巨大改變，僵冷癥狀發(fā)作減至一月一次，有望完全消失。

臨床治療中著眼于“人”，看“病”的思維更加開(kāi)闊，劉錦霞摸索出了“九問(wèn)一叩”模式。在當(dāng)今快節(jié)奏流水線式的普遍狀態(tài)下，十分難能可貴，此方法使她幾年來(lái)醫(yī)治了許多疑難雜癥，擁有了數(shù)以千計(jì)的中醫(yī)鐵桿粉絲。

醫(yī)院將這種更能詮釋中醫(yī)內(nèi)涵的生命醫(yī)學(xué)診療模式予以總結(jié)，在全院推廣：首問(wèn)主訴，次問(wèn)相關(guān)經(jīng)歷和事件，三問(wèn)生活習(xí)慣，四問(wèn)情緒習(xí)慣，五問(wèn)夫妻關(guān)系，六問(wèn)親子關(guān)系，七問(wèn)自己和自己的關(guān)系，八問(wèn)家庭（父母、岳父母、公婆）關(guān)系，九問(wèn)對(duì)這個(gè)世界的看法。九問(wèn)之后，靜心凝神聽(tīng)脈、叩脈，全面評(píng)估患者的氣血陰陽(yáng)狀態(tài)，辨證施治。

一段時(shí)間的治療后，患者稱在這里就診是一種享受，就像陽(yáng)光照進(jìn)了心里，因此，特別尊重和信任醫(yī)生。

劉錦霞說(shuō)：當(dāng)今時(shí)代，自然界的風(fēng)寒暑濕燥火對(duì)我們健康的影響越來(lái)越弱，內(nèi)傷七情、飲食、起居、意外等逐漸成為現(xiàn)代人們失去健康的主要因素。中醫(yī)師除了參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各項(xiàng)檢查及診斷外，還應(yīng)從心、腦、身三個(gè)層面考量發(fā)病誘因，去了解患者的心理特質(zhì)、思維模式、個(gè)性以及生活習(xí)慣、人生三觀等，基于心身一體診療的思維范式，幫助患者制定清理心理、思維、行為三個(gè)層次干擾因素的有效治療方案，最終幫助患者恢復(fù)健康。