精神障礙者的“春天”在路上

文/陳 妍

門外傳來輕輕的敲門聲，還沒等我應(yīng)聲，門便被推開一條縫，我趕忙上前拉開門，眼前出現(xiàn)一位精神矍鑠、鶴發(fā)童顏的老者。她告訴我說，她是一名新西蘭籍華裔，明天就要回國了，今日到醫(yī)患辦來并非投訴而是想咨詢一個問題。原來，老者妹妹2015年因患雙相情感障礙在醫(yī)院接受住院治療，病情好轉(zhuǎn)后就回老家休養(yǎng)了，今年初再次返京投奔自己的獨生子。老者說北京自2016年起對嚴重精神障礙患者監(jiān)護人開始發(fā)放每月200元的看護管理補貼。因此，老者想要咨詢一下，妹妹患有雙相情感障礙，是否可以作為精神殘疾三級的評定依據(jù)。

老者口中所言的這項政策我是知道的。2015年12月，北京市原衛(wèi)計委、市公安局、首都綜治辦、市財政局、市民政局、市殘聯(lián)等部門共同研究制定了《嚴重精神障礙患者申領(lǐng)看護管理補貼的暫行辦法》，2016年2月，六部門又聯(lián)合印發(fā)了具體實施細則，標志著此項政策進入具體實施階段。《辦法》采取自愿申請、適度幫扶原則，由嚴重精神障礙患者監(jiān)護人向街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府)提出申請，由居住地村居委會和衛(wèi)生、公安、民政、殘聯(lián)等部門的基層工作人員共同審核，對落實看護管理并且患者未發(fā)生肇事肇禍行為的監(jiān)護人，給予每月200元、全年2 400元補貼，所需經(jīng)費由區(qū)縣財政支付。此項政策一經(jīng)推出，來醫(yī)院做精神殘疾評定的患者數(shù)量明顯增加，同時，到醫(yī)患辦、醫(yī)務(wù)處對患者精神殘疾評定等級提出質(zhì)疑的患者家屬也有所增加。因為患者在精神病專科醫(yī)院由具備評定資格的精神科醫(yī)師做出精神殘疾等級評定，是患者獲得精神殘疾證的必備條件，也是其監(jiān)護人能否順利獲得看護管理補貼的硬性要求。

老者向我問詢的是一個因果關(guān)系問題，但卻隸屬于兩個不同的概念。根據(jù)《中國實用殘疾人評定標準（試用）》（殘聯(lián)組聯(lián)字[1995]61號），“精神殘疾”是指精神病人患病持續(xù)一年以上未痊愈，同時導(dǎo)致其對家庭、社會應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙，分為重度、中度、輕度三級。與此相關(guān)的“智力殘疾”，是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)行為障礙，適用于3歲以上兒童或成人，明確病因，經(jīng)治療一年以上不愈者。智力殘疾按智力商數(shù)（IQ）及社會適應(yīng)行為劃分四個等級，可由智力發(fā)育期的精神發(fā)育遲滯和智力發(fā)育成熟后的老年癡呆等精神障礙引起。因此，精神障礙與精神殘疾及智力殘疾之間是原因與結(jié)果的關(guān)系。患有精神障礙經(jīng)治療一年以上未痊愈，導(dǎo)致全部或部分喪失以正常方式從事某種活動的能力，達到殘疾標準的，就可評定為精神殘疾或智力殘疾。

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》（以下簡稱“精神衛(wèi)生法”）第八十三條規(guī)定，本法所稱精神障礙，是指由各種原因引起的感知、情感和思維等精神活動的紊亂或者異常，導(dǎo)致患者明顯的心理痛苦或者社會適應(yīng)等功能損害。本法所稱嚴重精神障礙，是指疾病癥狀嚴重，導(dǎo)致患者社會適應(yīng)等功能嚴重損害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認識，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。精神醫(yī)學上定義的重性疾病基本上屬于精神衛(wèi)生法的范疇。目前，我國重性精神疾病管理治療工作主要對上述六種重性精神病進行治療康復(fù)和患者管理。老者妹妹罹患的雙相情感障礙，一般是指既有符合癥狀學診斷標準的躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。在心理學定義上，心境是指持久且恒定的內(nèi)在情緒體驗的狀態(tài)，而情感是指一段時間內(nèi)情緒狀態(tài)的外在表現(xiàn)。由此可知，盡管老者妹妹因患有雙相情感障礙曾在醫(yī)院接受過住院治療，但卻并不能作為其精神殘疾是否達到三級的評定標準。

隨著人類社會的發(fā)展，現(xiàn)代國家正在運用具有權(quán)威性的政策規(guī)定和行政手段來解決對弱勢群體的保護問題，并逐漸形成一種全新弱勢群體保護發(fā)展之戰(zhàn)略，使與弱勢群體保護的社會事務(wù)和集體行為進入到國家宏觀政策范疇。而縱觀各國立法，均在精神障礙者監(jiān)護制度中設(shè)定了國家公權(quán)監(jiān)護，構(gòu)建精神障礙者監(jiān)護的國家干預(yù)制度無疑屬于一種對家庭常態(tài)監(jiān)護的補充和敦促。精神障礙者監(jiān)護制度在其歷史發(fā)展過程中逐漸呈現(xiàn)出以下幾點共同規(guī)律：其一，家長權(quán)逐漸淡化甚至退出歷史；其二，逐漸強化對精神障礙者監(jiān)護中的利益保護目標；其三，國家公權(quán)力逐漸滲透精神障礙者監(jiān)護并進一步補充完善形成系統(tǒng)的監(jiān)護制度，精神障礙者監(jiān)護逐步從私人事務(wù)滲透進入公共事務(wù)。

我與老者相向而坐，咫尺之間我能看到老者深邃的目光里夾雜著溫和的暖流，仿佛冬日里的陽光，寂寞又溫暖。她認真聽完了我的解釋后，臉上露出滿意的微笑。老者告訴我，新西蘭在精神疾病患者融入社區(qū)的經(jīng)驗非常成功，關(guān)鍵原因是“數(shù)十年來強勢的反歧視運動”。該運動始于1997年，是全球首例，主要分為兩個層次。第一層次是新西蘭全國范圍內(nèi)的一系列廣告活動，由真正的患者在電視上談?wù)撍麄儗窦膊〉挠H身經(jīng)歷。最初目標是引起人們對抑郁癥等常見精神疾病的關(guān)注，隨著時間推移，廣告逐漸傾向于改變公眾對于更嚴重精神疾病的態(tài)度，強調(diào)康復(fù)的可能性，抵制對精神疾病的刻板印象，引發(fā)人們對于歧視和正面模范行為的關(guān)注。第二層次是支持以社區(qū)為中心的項目，與原著民、公司、警察等特定團體合作，關(guān)注精神疾病負擔較高或認知、重視度較薄弱的人群。調(diào)查表明，新西蘭民眾對于精神疾病的態(tài)度雖然轉(zhuǎn)變緩慢，但一直朝著正確的方向前進……老者起身向我告辭，臨出門時她望著我說，或許在她的有生之年里看不到國人對精神疾病認知的轉(zhuǎn)變，但是，我們已經(jīng)在路上了。