婦產科診室里的人文關懷

文/曹翔宇 甄 橙

故事一

關鍵詞：胚胎停育；情緒焦慮；醫患關系

基本情況：患者A，33YO，孕2，胚胎停育，要求人流

今日胚胎停育的患者格外多，但也還算是常態，胚胎停育就意味著胎兒已經死于母親的子宮內，必須做人流手術來結束懷孕的過程，也就是準媽媽必須向專業的計劃生育門診的醫生尋求幫助。在接下來的就診過程中，醫生需要開具一堆常規檢查，包括手術病歷單、檢查申請單、注意事項通知單，待患者交費回來后還要為她們做盆腔檢查，這才可以算作門診就醫的初步結束。很多時候一位患者躺在婦科檢查床上等著做盆腔檢查，而另一位患者已被允許進入診室，在門診桌前訴說自己的病情。一般這種情況，老師會讓我這樣的志愿者填寫詢問患者基本情況，然后填寫手術病歷單中的基本信息和情況，而老師則抓緊時間去給躺下的患者做盆腔檢查，以此節省時間。

也許因為年輕沒有經驗，也許是我的一時疏忽，在書寫患者A病歷信息時，我誤將末次月經2016年12月寫成2017年12月，雖說新年剛過不久，至今還倒不過年份的人也不在少數，但我也不想為自己的錯誤找理由，沒想到患者咄咄逼人的態度著實把我嚇了一跳，在連連數聲道歉后，患者A并未理睬我。接著患者A又從攤在桌子上的單子里發現了同樣的錯誤，等老師做完盆腔檢查坐回到門診桌前，患者A似小孩告狀般向老師不斷責難。

婦產科老師也嚴肅起來，厲聲說道：“請問這是您的病歷嗎？把關注點放在您的病歷上，別人的病歷您沒有權利管；學生寫的東西我會再次檢查。”患者低頭不語，顯然遭到醫生的批評后不是很高興。在接下來的就診過程中，患者A的問題接二連三：小到有痛無痛人流，大到誰來做手術，事無巨細，恨不得讓老師保證手術中的每一刻都萬無一失。不難看出患者A在得知自己的胎兒停育后，非常緊張，煩躁不安。老師耐心地向她告知：“是手術就有風險，誰也無法保證萬無一失。”接下來是寂靜的沉悶代替了原來咄咄逼人的質問。看著患者糾結走出診室的背影，我頓生幾分同情。但是直到門診結束，也沒有等到患者A來做盆腔檢查，最后還是婦產科老師通過留下的聯系電話找到了她，電話中她表示不打算在此醫院做人流了。

思考其實，今天的門診經歷在我看來，自己的錯誤雖然責無旁貸，但是也可以為雙方的行為找到合理的解釋。

對于患者A而言，她與來醫院就醫的其他患者一樣，都希望得到嚴謹而細致的診療，不希望出一點點錯誤，恨不得看得懂醫生在病歷上寫的每一個字，看得懂醫生的每一步操作。但是，中國現行的醫療制度和大醫院中的門診現狀，還需要醫患雙方增加理解。相信沒有哪位醫生希望自己犯錯誤、希望自己寫下的病歷出問題、希望自己的診斷方案有問題，治病救人是每一位醫生的心聲。所以，患者要相信醫生，要對醫生充滿信任，古代名醫扁鵲就有“信巫不信醫者，不治”的原則。

對于醫生而言，換位思考也很重要。患者A是一位高齡無生育史的孕婦，求子心切，此次胚胎停育的打擊，使她不得不面對來自工作、丈夫、家人等各個方面的壓力，心身的煩躁導致她過度焦慮，所以總是以焦慮的心情處世，容不得醫生有半點差錯。

小提示針對胚胎停育的女性，積極調整好心態（可借助心理咨詢），及時到醫院就醫，全面檢查，認真聽從醫生的建議，不要急于求成（再次受孕最短間隔為半年以上），因為在沒有找到原因前再次受孕很有可能再次遭遇胚胎停育，對子宮造成二次傷害。畢竟身體是自己的，人流后要認真觀察身體變化，可以試著看中醫，用中藥幫助身體迅速恢復。

故事二

關鍵詞：孕期服藥；情感問題；人流；就診時間

基本情況：患者B，26YO，孕期服藥，要求人流

很多時候，下午時段的門診，常常是病人一個接一個蹦著來，醫生沒有喘息時間。

在漫長的等待與無盡的門診頁面刷新中，候診列表出現了患者B。

她手里拿著一疊新鮮出爐的檢查化驗報告單和有待完善的手術預約單，堅定地表達“自己要做人流”。

計劃生育門診的老師熟練地向患者B介紹人流術后可能出現的問題。“26歲，您知道人流術后會造成不育癥嗎？”聽完我的話，患者B瞪大了眼睛。看著患者B驚訝的表情，想來她從來沒有思索過人流的后果。醫生接著詢問她要求人流的原因。

患者B表示因為自己根本沒有做好懷孕的準備，在不知道自己懷孕的情況下因為生病服了一些藥物，不是說孕期不能服藥嗎？而且男方經常抽煙喝酒，我們沒想要孩子，偏偏讓我懷孕了。

患者B思索了一會兒，又以感情不和可能會考慮離婚為由為自己補充了一個要做人流的理由。聽到患者B這樣說，醫生已經絲毫不再對患者B抱有任何同情。“讓我說你們什么好，你和丈夫同床異夢嗎？一個多月前還在一起創造新生命，一個月后表示要離婚？一個令人費解的理由。”孕期究竟能不能服藥？也有女性在癌癥化療期間懷孕生孩子的，而且孩子是健康的。每個人都有個體差異性，如果將來B超顯示孩子真的有問題，到時也可做引產。男方抽煙喝酒？抽煙喝酒是一個習慣，您覺得習慣好改變嗎？將來你覺得可以戒掉嗎？

坐在診室里的醫生也是一位母親，幾十年的門診經驗與一個做母親的過來人的雙重角色體驗，在醫生眼中做母親是一個女人一生中最重要的事情。“現在對您說這些可能您還不能理解，也許直到您這一輩子做不了母親，才能理解醫生的勸導。例子也不是沒有，每天早晨醫院生殖中心有多少人為了懷孕，拋家舍業來做治療，或做體外受精，或做試管嬰兒，她們的心情您能理解嗎？也許真到了那一步您才能夠理解。不要過度糾結孩子是不是完美，當您一輩子做不了母親，才會發現，今天說的所有的理由全都不重要。”

思考有時覺得婦科計劃生育門診的醫生像是一個法官，病人千方百計地為人流找各種理由，法官破開一個個不成立的理由，從最開始尚有邏輯的理由到最后不攻自破的理由，歸根結底，只是不想要這個孩子而已。而病人想要的，只是法官同意自己的這個決定而已。

小提示如果沒有做好受孕打算，從女性利益與健康出發，還是應該做好避孕措施，以免自己身體受到傷害。

認真對待每一個生命。在看BostonMed醫療紀錄片的過程中，有一個鏡頭，病歷上清晰寫明，孩子患有先天性心臟病，左心室發育不全，但是孕婦絲毫沒有動過扼殺引產的心思，而是積極隨診，配合醫生檢查，在生育后立即將孩子送進手術室，也許這才是一位母親的偉大。而不是面對潛在危險與未知風險選擇停止妊娠。

故事三

關鍵詞：女性健康；中國醫療觀念

基本情況：67OY，待查，建議宮腔鏡手術

一位老年女性患者L前來就診，就自己的病情娓娓道來，醫生聽后建議做宮腔鏡手術取活檢。 但是患者L第一反應是“手術啊？我目前的狀況并無異常，也就是檢查報告出了些問題，所以我覺得手術并沒有必要啊。”

其實這種情況臨床不在少數，各種需要做的檢查與化驗以及這種針對病情所開的處方常常被患者看作是醫院或者醫生以此牟利。患者首先想到的不是醫生對自己負責，而是質疑醫生另有所圖。換句話說，現在的患者主意比醫生大。對此，醫生只能不厭其煩地解釋，“很多病情在初始階段都是沒有感覺的，難道您一定要讓病情嚴重到一定程度再進行治療嗎？您這種情況有可能發展為癌癥，如果沒有病例報告看看它發展到哪一步，又怎么決定應該定期檢查還是進行治療呢？”

多數患者來醫院的目的是治療疾病，其實，比治療更重要的是預防。患者L表示之前有一次就診時醫生建議她做核磁，但是通過網上查閱資料發現核磁中有一種金屬元素釓對身體很不好，雖然已繳檢查費，但最后還是放棄了這項檢查。之后身體也沒有發生什么問題。如果接受了核磁檢查，不是白白犧牲一次身體嗎？

醫學上的“如果”是件非常可怕的事情，如果都轉變為壞結果，那真是對自己健康的踐踏，又該由誰對后果負責呢？其實臨床醫生大多時候在扮演法官的角色，患者都希望自己的各種站不住腳的想法博得醫生的同意，但醫生是經過多年專業培養的，在醫療問題的決策上，醫生是有發言權的，患者不要輕易質疑醫生。面對這樣的患者醫生已無需多言，就算說得再多勸得再多，患者也可以找出很多理由來反駁醫生。

面對患者L的猶豫不決，醫生只能說“那我給您寫上希望您進行宮腔鏡手術，您再回去想想，想明白了再來。”患者L碎碎念了很久，而后走出診室。我出去叫下一位病人的時候，看見患者L仍舊在候診椅子上坐著。

思考之前讀過一篇文章，生活中做決定的人往往都是購買者，然而在醫院里，如果讓患者來決定自己是否需要做檢查？應該做哪些檢查？這種做法顯然有些荒唐。一方面，患者只從側面了解到檢查的缺點，并沒有全面了解該檢查對于診斷疾病的重要性。另一方面，關于疾病的知識，患者是無法在短時間內充分了解的，所以醫生在醫療領域中的專業權利是無可代替的。

小提示比治療疾病更重要的是預防疾病。關愛女性健康，從進行定期婦科檢查開始。