PBL模式結合循證醫學在醫學生外科臨床教學中的應用體會

邢洲 侯警申 張競之 劉彬

（1 廣州醫科大學附屬第二醫院神經外科 廣東 廣州 510260）

（2 廣州醫科大學附屬第二醫院急診外科 廣東 廣州 510260）

（3 廣州醫科大學附屬第二醫院中醫科 廣東 廣州 510260）

傳統的外科臨床教學中教師占據絕對的主導地位，這種教學方式加重了學生的學習壓力，并且很容易激起學生的抵觸心理，嚴重打擊學生的學習積極性，有研究學者提出了以PBL模式為主，以循證醫學為輔的外科臨床教學模式，將PBL模式和循證醫學進行了有機的結合，教學過程學生占據主導地位，并且更加側重挖掘學生的學生能力，通過對學生的深度挖掘調動學生的學習積極性，使得學生的學習能力得到顯著的提升。

1.PBL教學模式相關概述

PBL教學模式是一種國際上十分流行的教學模式[1]。其切入點是臨床醫學問題，引導學生進行分析和探索，通過對問題的分析和探索提高自身的分析能力以及探索能力，并且使得自身問題處理能力也得到顯著的提升。PBL教學模式中教師作為引導者，主要的任務是引導學生對醫學問題進行分析和深思，充分的調動學生的思考能力，使得學生的思維能力得到顯著的提升[2]。傳統的教學模式注重的是理論知識的傳授，教師以完全的主導地位對學生進行理論知識的講解，容易引起學生對學習的抵觸[3]。PBL教學模式則是以學生為主到地位，教師的責任是引導學生進行深思，并且通過小組討論的方式使得學生自己探索問題的解決方法，在解決問題的過程當中對學習的理論知識進行應用，從而更加扎實的掌握學習的理論知識[4]。PBL教學模式是一種將學習和探索相結合的方式[5]，打破學科的界限，將基礎與臨床相結合。

2.循證醫學以及循證思維

循證醫學起源于19世紀中期。循證醫學出發點在于解決臨床問題，提高診治水平[6，7]。循證醫學是一種有效掌握多因素疾病的個體化特征，制訂合適的個體化治療方案的較好方法[8]。

3.PBL模式結合循證醫學的意義及影響

PBL教學模式以患者疾病的相關問題為中心，學生占據絕對的主導地位，循證醫學側重的是“以人為本”，以解決醫學問題為重心，圍繞醫學問題提出一系列的發現問題、分析問題以及處理問題的方法和理論知識。PBL教學模式和循證醫學的核心和內涵非常契合。PBL模式結合循證醫學的教學模式以PBL模式為主，以循證醫學為輔，通過醫學問題引發后續的各種教學內容和教學環節[9]。外科臨床教學不能夠以單純的理論知識為主，應該側重于提高學生的實際能力，輔以理論知識，鍛煉學生的應用能力，使得學生能夠將理論知識應用于實際問題的解決過程當中，從而達到融會貫通的目的[10]。學生通過PBL模式結合循證醫學的教學模式能夠通過自己的探索和研究發現問題，并且再通過自己的探索發現問題的解決對策。

4.PBL模式結合循證醫學在醫學生外科臨床教學中的應用體會

4.1 有利于提高學生的學習主動性

PBL模式結合循證醫學的教學過程當中學生占據主導地位，教師擔任的是引導者的身份，結合臨床醫學問題引導學生進行深思，引導學生通過自己的切入點對醫學問題進行分析和解決，在這個過程中學生的思考能力得到了顯著的提升[11]。并且這種教育模式中不是單純的理論知識講解，通過問題引發深思，使得學生對外科臨床學習產生極大的興趣，從而調動起學生的學習積極性。學生通過自己的研究和探索找到醫學問題的解決方法，享受的是自己尋找結果的過程，所以學生的學習主動性能夠得到顯著的提升[12]。學生的主動性得到顯著的提升，通過自主的探索更加牢固的掌握相關的理論知識，并且在探索的過程中要能夠將掌握的理論知識更好的運動到實際過程中，極大程度上提高學習的效果。

4.2 有利于學生培養正確的外科臨床思維方法

PBL模式結合循證醫學的教學模式建立在醫學問題的基礎之上，學生更加直接的接觸醫學問題，而不是直接的理論知識，通過對醫學問題的研究和分析探究醫學問題的解決對策，在這個過程中能夠使得學生的發現能力、分析能力以及處理能力都得到顯著的提升[13]。傳統的教學模式中側重的是理論知識的講解，并且大部分的理論知識都源于醫學書籍。隨著第三次科學技術的發展，科學技術的飛速發展使得醫療水平也得到了顯著的提升，并且醫學的發展速度也在不斷的加快，醫學書籍的內容難以適應現今醫學的發展速度，先進的醫學知識并不在醫學書籍之上。學生通過對醫學問題的發現、分析和處理不斷的接觸先進的醫學知識，并且使得自身的理論知識得到有效的豐富[14]。學生在發現、分析和處理的過程中使得自身的思維方法也得到了有效的鍛煉，PBL模式結合循證醫學的教學模式有利于學生培養正確的外科臨床思維方法，通過新穎的思維方法使得自身的各種能力得到顯著的提升，最大限度的發揮PBL模式以及循證醫學的作用。

4.3 有利于提高教師的綜合素養

PBL模式結合循證醫學的教學模式是一種新型的教學模式，許多教師并不能夠全面的掌握PBL模式結合循證醫學教學模式的教學方法和教學理念，為了保證PBL模式結合循證醫學教學模式的教學效果，教師就要不斷的學習，從而掌握更多的教學方法，并且樹立正確的現今的教學觀念，使得自身的綜合素養得到顯著的提升。教師通過各種渠道豐富自身的知識，使得自身的視野得到有效的拓展，自身的知識面也得到了有效的擴大[15]。教師通過自學的方式不斷的更新自身的知識架構，掌握最為先進的教學理念，能夠為教學效果提供極大的保障。由此說明在外科臨床教學中應用PBL模式結合循證醫學的教學模式能夠使得教師的綜合素養得到顯著的提升。

PBL模式結合循證醫學的教學模式能夠讓學生更加直觀的面對這些醫學問題，通過這些臨床醫學問題引發學生進行深思，這種教學模式能夠極大程度上調動學生的參與積極性，學生積極主動的參與到教學過程當中，使得學生的主動性得到了明顯的提升，學生善于通過自己的獨特的切入點對醫學問題進行思考和解決，鍛煉自己的思維能力，使得學生的思維方式也會發生轉變，極大程度上提高學生的思考能力，使得學生將學到的理論知識和臨床醫學進行有機的結合，將學到的理論知識更好的應用到實際臨床當中。對于授課考試來說，PBL模式結合循證醫學的教學模式能夠擴大教師的視野，使得教師的教學模式和教學思想發生轉變，使得教師能夠做到因材施教。并且PBL模式結合循證醫學的教學模式加強了教師和學生之間的互動，促使師生關系更加和諧，學生在教師的引導之下不停的學習，從而養成終身學習的習慣。