補(bǔ)陽(yáng)還五湯合五苓散加減治療慢性硬膜下血腫的臨床效果觀察

申屠鋒軍 李強(qiáng) 沈愛(ài)紅

（浙江省嘉興市秀洲區(qū)新塍醫(yī)院 浙江 嘉興 314015）

慢性硬膜下血腫是顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔，出血后3周以上出現(xiàn)癥狀者。目前對(duì)于血腫的出血來(lái)源和發(fā)病機(jī)理尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的10%。臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高，頭痛為主，部分有癡呆，淡漠和智力遲鈍等癥狀，少數(shù)有偏癱、失語(yǔ)和癲癇等局源性腦病的癥狀。西醫(yī)治療以鉆孔引流術(shù)為主，但其復(fù)發(fā)率大致為3.7%～38%左右[1]，很多患者需經(jīng)數(shù)次手術(shù)才得以治愈。我科選取部分患者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合五苓散加減治療，可有效促進(jìn)血腫吸收，縮短病程，降低復(fù)發(fā)率，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析的研究方法，選取2015年12月—2017年6月我科收治的慢性硬膜下血腫患者22例，其中男13例，女9例，年齡58～65歲，平均63.5歲，所有患者均有骨瓣開(kāi)窗止血減壓術(shù)或硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)手術(shù)史，術(shù)后2～3月復(fù)查CT示額頂顳部硬腦膜下腔血腫，體積大約在20ml～50ml不等，符合慢性硬膜下血腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。22例均有頭痛表現(xiàn)，其中4例有癡呆，智力遲鈍等認(rèn)知功能障礙癥狀，8例有不同程度肢體偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn)∶對(duì)治療藥物過(guò)敏患者；患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；有凝血功能障礙或出血性?xún)A向者；既往有出血性腦卒中病史者；患有基礎(chǔ)精神疾病者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意。

1.2 治療方法

取方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合五苓散。藥物組成黃芪60g、歸尾、赤芍、地龍、川芎各6g，桃仁、紅花各3g；豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓各10g；桂枝7g。兼證：氣虛甚者，重黃芪；食滯加神曲，山楂；濕濁明顯加菖蒲；血淤明顯者加蒲黃，五靈脂。服用方法：每天1劑，早晚二次。每7劑為1個(gè)療程，共用6個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]。痊愈：臨床癥狀消失，頭顱CT提示硬膜下血腫清除達(dá)99%以上，顯效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；CT提示硬膜下血腫清除達(dá)50%～98%；有效，臨床癥狀減輕，CT提示血腫清除達(dá)30%～49%，無(wú)效，臨床癥狀無(wú)改善，CT提示血腫減少在29%以下；加重、復(fù)發(fā)：臨床癥狀無(wú)改善或加重，CT提示血腫無(wú)減少甚至擴(kuò)大。

2.結(jié)果

治療后評(píng)估臨床癥狀并復(fù)查頭顱CT，4例患者臨床癥狀消失，復(fù)查頭顱CT提示血腫基本清除，視為痊愈；12例患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，復(fù)查頭顱CT提示血腫清除超過(guò)50%，視為顯效；6例患者臨床癥狀減輕，復(fù)查頭顱CT提示血腫清除超過(guò)30%，視為有效；無(wú)無(wú)效和加重復(fù)發(fā)病例。治療中僅1 例患者因原有腸炎基礎(chǔ)疾病，出現(xiàn)輕微腹瀉，予口服培菲康膠囊后堅(jiān)持治療后評(píng)估為顯效。

3.體會(huì)

補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，具益氣活血，祛瘀通絡(luò)之效，有活血而不傷血特點(diǎn)，能改善病人病灶區(qū)周?chē)貉h(huán)，提高腦部供血，從而減輕腦損害[3]。方中重用黃芪可以補(bǔ)益肝腎，充養(yǎng)腎精，同時(shí)還可以補(bǔ)益脾胃之氣，氣旺則促血行，癖去絡(luò)通，為君藥；當(dāng)歸尾活血養(yǎng)血，化淤而不傷血，為臣藥；川芎、桃仁、赤芍及紅花協(xié)助當(dāng)歸活血化淤、通經(jīng)活絡(luò)，共為佐藥；地龍擅走四肢、通經(jīng)活絡(luò)，有利于促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，同為佐藥。諸藥合用具有氣血雙補(bǔ)、標(biāo)本兼顧等作用，能有效改善腦血液循環(huán)、慢性硬膜下血腫患者臨床癥狀并預(yù)防術(shù)后血腫復(fù)發(fā)[4]。五苓散出自《傷寒論》，其功用為利水滲濕，溫陽(yáng)化氣。實(shí)驗(yàn)研究有較強(qiáng)利尿作用。針對(duì)顱內(nèi)壓增高，不但可以降低顱內(nèi)壓，頭痛癥狀也可緩解。有研究發(fā)現(xiàn)，五苓散對(duì)腦水腫及腦積水具有利水降壓作用，且在減輕水液儲(chǔ)留同時(shí)，還能改善病人整體內(nèi)環(huán)境，使失衡的臟腑功能重新恢復(fù)平衡[5]。本研究采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合五苓散加減，重用黃芪補(bǔ)氣，與活血化瘀藥配伍，功在益氣活血，其益氣活血通絡(luò)之功效，二方相合，能共奏益氣活血，溫陽(yáng)利水、祛瘀通絡(luò)之功。慢性硬膜下血腫病因較多，病機(jī)多屬因虛致瘀，故用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合五苓散加減治療符合中醫(yī)臨床治療原則，應(yīng)用方便，療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。