46例脊椎及骨關節結核的CT表現與臨床治療分析

蘆慧萍

（太原市第四人民醫院放射科 山西 太原 030053）

結核病屬于目前臨床上公認的對人類身體健康乃至生命安全造成威脅最大的一種傳染類疾病。當前，由于耐藥性結核菌的種類和數量不斷增多，使得全球范圍內的結核病疫情呈現迅速增長的發展趨勢，已經成為國際公共衛生領域所面臨的一項嚴峻的挑戰[1]。而脊椎及骨關節結核由于發病時病情相對較為隱匿，在早期階段發現的難度較大，CT檢查是目前臨床對該病進行診斷的一種重要手段[2]。本文研究脊椎及骨關節結核患者采用CT技術對病情進行診斷的價值并總結CT表現。匯報如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇在我院于2016年3月—2018年3月進行手術治療后證實為脊椎或骨關節結核的患者46例，根據治療前檢查方法的不同分成對照組和研究組，平均每組23例。對照組中脊椎結核9例，骨關節結核14例；男性13例，女性10例；結核病史1～8個月，平均3.2±0.5個月；患者年齡18～59歲，平均34.2±4.7歲；研究組中脊椎結核8例，骨關節結核15例；男性14例，女性9例；結核病史1～8個月，平均3.1±0.7個月；患者年齡18～62歲，平均34.1±4.5歲。數據組間無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組治療前接受常規X線檢查，采用我院現有的X射線機，對患者的脊椎和骨關節相應部位進行掃描檢查，主要攝取正位和側位兩種狀態下影像學圖片。研究組治療前接受CT檢查，采用我院現有的螺旋CT掃描儀進行檢查，掃描操作期間的厚度設定為5.0mm，對患者的脊椎和骨關節進行掃描，對軟組織窗和骨窗進行攝取和觀察；其他部位的薄層層厚水平要控制在1.0～2.0mm之間。

1.3 觀察指標

（1）誤診和漏診情況；（2）治療前發現例數與治療后證實例數的符合率；（3）檢查操作時間；

1.4 數據處理方法

計量資料t檢驗，以（±s）表示，計數資料χ2檢驗，P＜0.05差異有顯著統計學意義，采用SPSS18.0軟件處理數據。

2.結果

2.1 誤診和漏診情況

研究組患者誤診和漏診例數分別為1例和1例，所占比例為4.3%和4.3%，對照組患者誤診和漏診例數分別為3例和5例，所占比例為13.0%和21.7%。研究組明顯低于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前發現例數與治療后證實例數的符合率

研究組患者治療前發現例數與治療后證實例數的符合數為21例，符合率達到91.3%，對照組患者治療前發現例數與治療后證實例數的符合數為15例，符合率達到65.2%。研究組明顯高于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 檢查操作時間

對照組和研究組影像學檢查操作時間分別為（13.51±2.54）min和（8.25±1.07）min，組間數據比較差異有統計學意義（t=15.1372，P＜0.05）。

2.4 CT影像學表現

本次研究中，研究組研究對象的CT影像學檢查表現為，骨質受到破壞，椎間隙明顯變窄或完全融合，椎旁出現膿腫，硬膜囊受到壓迫，關節間隙明顯變窄甚至完全消失，關節周圍的軟組織處于腫脹狀態，或有冷膿腫病灶形成，死骨等。

3.討論

脊椎結核的CT表現會根據病程時間的長短、病灶數量多少、病變涉及范圍的大小、局部生理解剖結構的特性，而存在一定的差異。最為常見的是碎裂型骨質破壞，穿鑿樣骨質破壞、溶骨型骨質破壞、骨膜下骨質破壞次之，上述骨質破壞病變很有可能會在同一病例中出現[3]。病變會對椎體附件和肋骨頭造成累及，甚至對椎管硬膜囊產生壓迫。在骨質破壞區域范圍內，還能夠觀察到形態大小不一的多發性死骨[4]。

關節結核通常情況下可以分為滑膜型和骨型兩種類型，滑膜是發病最早的部位。滑膜結核發病會有充血腫脹現象產生，滲出液數量明顯增多，有結核性肉芽組織產生，非負重面的邊緣位置是發病的主要部位，逐漸對軟骨造成破壞和覆蓋，進而對關節面及下方骨骼產生破壞，還會形成冷膿腫[5]。膝關節、髖關節、骶髂關節、踝關節、腕關節、肘關節均有出現結核病變的可能。且由于關節與關節之間互有交通，病變在進入到關節之后能夠在短時間內擴散，這就有可能導致程度更嚴重的結核性全關節炎的產生[6]。

由于CT掃描技術在實際應用過程中所表現出的空間和密度分辨率水平較高，且具有更加強大的三維重建能力，對骨質破壞、死骨形成、冷膿腫現象可以進行清晰的顯示，甚至還能夠對軟組織和膿腫內部出現的鈣化情況，椎體附件破壞情況，硬膜囊受壓情況進行反映，且效果明顯優于常規X線平片技術[7、8]。

綜上，臨床工作中充分把握脊椎和骨關節結核的CT表現，可以使疾病診斷準確率提升，縮短操作時間，減少誤診和漏診，降低糾紛事件發生率。