CT三維重建在人工全髖關節置換中的應用效果分析

朱鳳臣 張銘華 蔣電明（通訊作者）

（1 重慶醫科大學附屬永川醫院骨科 重慶 402160）

（2 重慶醫科大學附屬第三醫院骨科 重慶 400000)

人工全髖關節置換術（THA）是治療老年性股骨頸骨折及股骨頭缺血性壞死的重要手段。而手術過程中植入假體不匹配與安放位置不合理，會造成術中植入困難，術后假體易脫位、松動及磨損等一系列問題，最終導致手術失敗。CT三維重建的出現，使影像質量及精度越來越高，可以立體的觀察髖臼、股骨頭及周圍毗鄰情況，提供多平面多角度的測量數據，對于植入假體的選擇及安放位置提供更可靠的依據。本文通過回顧性研究，對我院2016年1月—2018年10月收治的82例THA患者進行分析，討論CT三維重建在THA中的應用價值，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）股骨頭缺血性壞死ARCO分期Ⅳ期；（2）年齡＞65周歲，GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折。

排除標準：（1）髖關節置換術后翻修病人；（2）各因素導致的骨盆傾斜、畸形或股骨近端畸形者。

選取我院2016年1月—2018年10月收治的各類髖關節置換的患者共82例。男32例，女50例；年齡52～78歲（平均67歲）；左髖38例，右髖44例 ；其中股骨頸骨折病人27例（GardenⅢ型16例，Ⅳ型11例），股骨頭缺血性壞死病人55例，ARCO分期均為Ⅳ期。所有病人術前均行髖關節三維重建。

1.2 數據測量

術前常規測量患者髖臼杯大小、患肢長短、峽部直徑、髖臼外展角及前傾角等數據，并進一步觀察患者股骨髓腔形態及髖關節周圍毗鄰情況，根據參數指導假體選擇及假體安放位置和角度。

1.3 手術過程

患者采用健側臥位，選擇后外側入路，以大轉子為中心取長約10cm切口，充分暴露股骨頭及髖臼，截斷股骨頸后取出股骨頭。清理髖臼內軟組織，用髖臼銼打磨，植入髖臼杯，透視滿意后完成壓配和內襯植入。然后處理股骨側，開槽后擴大髓腔，植入股骨柄，完成壓配后安放人工股骨頭，復位髖關節，依次活動試驗各角度，確保無脫位及松動，固定股骨近端外旋肌群、徹底止血，留置引流，關閉切口。

1.4 術后處理

術后傷口負壓引流48小時，記錄引流量。術后第三天行髖關節X線檢查，確定假體位置，并在醫生輔助下站立。術后2周內逐步開始在助行器輔助下行走。術后2周拆線，術后1、3、6、12、18及24月復診，并根據患者情況指導功能鍛煉。

2.結果

手術時間平均103min（90～120min），術中出血平均360ml（200～500ml），術后平均住院日16.3天（10～23天），術后測量肢體長度差異平均0.6cm（0.4～1.0cm）。所有病人隨訪時間12～20個月，平均16個月。所有病人切口均Ⅰ期愈合，無感染、下肢深靜脈血栓形成及關節內感染等并發癥。術后僅有1例病人在第3周活動時出現假體后脫位，行手法復位后，恢復良好。術后Harris評分，其中：優66例，良12例，中3例，差1例，優良率95.1%。

3.討論

THA作為解決髖關節疾病的終極治療手段，植入假體是否良好匹配，以及假體安放位置的精確性，直接影響手術質量及術后康復。CT三維重建，使我們從不同方向及角度對髖關節進行測量，提高測量精度[1]。易里力[2]等利用三維CT測量數據進行髖臼假體準確定位，有效減少了假體脫位及骨溶解和假體撞擊的發生。何金鵬[3]等學者利用CT三位重建構建髖臼3D模型，并通過球體擬合分析模擬髖臼假體，預測最佳匹配假體型號，取得了良好的效果。

CT三維重建技術具有測量精度高、對髖關節周圍成像清晰等特點。在我們的治療經驗中，通過三維重建技術，術前精確測量髖臼杯大小、峽部直徑、髖臼外展角及前傾角，同時更直觀的觀察髖關節毗鄰情況及股骨髓腔形態，對于假體選擇及假體固定角度的調整有重要作用。不僅可以有效縮短手術時間，也減少了因假體不匹配、安裝位置偏差造成的術后髖關節活動障礙、關節脫位等一系列并發癥。我院基于CT三維重建下進行的THA手術均取得了良好的效果。由此可見CT三維重建在THA術前準備及術中假體安置過程均有重要指導價值，應當在臨床上進一步推廣應用。