重癥顱腦外傷在ICU出現肺部感染的處理對策

陳馬飛

（寶應縣人民醫院 江蘇 揚州 225800）

ICU病房中重癥顱腦外傷患者較為多，由于患者病情重無自理能力，需要全面的監測治療和護理。重癥顱腦外傷患者病情較重，在受傷時就長時間昏迷，預后較差[1]。通常情況下需要長時間的重癥監護，由于患者長時間臥床，容易發生肺部感染。由于ICU患者本身身體狀況較差，發生感染后對患者的威脅較大，不利于后期的恢復[2]。本研究通過對我院ICU病房重癥顱腦外傷的患者進行回顧性分析，觀察其發生肺部感染的具體情況，為患者提供有效的對策，取得了不錯的效果，具體結果如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU科室2017年7月—2018年12月之間收治的重癥顱腦外傷發生肺部感染患者20例，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡在23～79歲，平均年齡為(49.61±8.26)歲，體重在43～89kg，平均體重為(64.23±5.79)kg。所有患者不存在其他嚴重的心腦血管疾病，無嚴重的代謝系統疾病，住院治療前均不存在肺部感染。

1.2 方法

對患者的臨床資料進行回顧性分析，了解患者的住院時間、發病情況，是否氣管切開，氣管切開后的護理，是否進行呼吸機輔助呼吸?；颊甙l生肺部感染后進行痰培養檢查，確定具體病原菌，經過藥敏試驗檢查進行針對性治療，觀察記錄治療后患者的恢復情況和最終的治療結果。

1.3 統計學方法

將數據輸入到SPSS19.0軟件中進行處理和統計，選擇均數t檢驗和χ2檢驗，結果以P＜0.05時認為具有統計學意義。

2.結果

本研究所有患者均進行氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸，住院時間較長在30天以上。重癥顱腦損傷患者在發病時病情重，直接在ICU病房進行觀察治療?；颊呔贗CU住院中出現肺部感染，其中，痰培養結果以革蘭陰性菌居多，有55%，革蘭陽性菌次之，有30%，真菌感染有10%，還有一部分患者發生多重感染，占5%。藥敏試驗結果中較為敏感耐藥性較低的藥有亞安培南、伏立康唑、萬古霉素、頭孢哌酮舒巴坦鈉等，經過對癥治療后患者肺部感染基本好轉，有1例患者因為呼吸衰竭搶救無效死亡。

3.討論

ICU病房是近年來醫學發展中的重要科室，病房中設施配備齊全，還有中心護理站，可以全面的為患者提供治療和護理，由于ICU病房不允許家屬進入，能夠有效的保障病房的無菌衛生，為患者提供有利的生存環境[3]。

重癥顱腦外傷患者在受傷后長時間昏迷不醒，無自主能力，通常情況下入院后會在ICU病房進行治療，能夠給予全面監護和治療，針對突發的緊急情況及時實施搶救治療。由于重癥顱腦外傷患者入院時身體狀況差，并且恢復時間、住院時間都較長，在住院期間要注意不能引發醫源性感染，給患者的健康安全帶來巨大威脅?；颊呤軅赝ǔＧ闆r下需要氣管切開進行氣管插管后呼吸機輔助呼吸，患者長時間臥床，自主意識差，容易發生肺部感染[4]。因此在進行操作的時候要嚴格按照無菌操作規程，在日常護理時注意醫療器具無菌消毒程度是否達標。對于氣管插管后的護理要認真，定期為患者翻身拍背，防止痰液堵塞和誤吸，引發吸入性肺炎。氣管切開對患者的氣道損傷較大，平時又需要呼吸機輔助呼吸，要為患者進行氣道濕化護理，注意把握對濕度的控制。仔細觀察患者的生命體征。

對于出現肺部感染的情況發生要和主治醫生進行反應，及時進行治療，采集痰液進行痰培養，做做藥敏試驗，待藥敏結果回報后針對性用藥，保障患者生命安全[5]。通常情況下ICU患者發生肺部感染的病原菌主要是革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、真菌等，往往病情較重，結合藥敏試驗結果選擇對革蘭陰性桿菌敏感的亞安培南、頭孢哌酮舒巴坦鈉進行治療；對革蘭陽性球菌敏感的萬古霉素進行治療；對真菌敏感的伏立康唑進行治療。本研究結果也表明藥敏試驗結果較為準確，可以針對病原菌用藥，減少不對癥治療耽誤患者病情。

在臨床中重癥顱腦外傷在ICU的治療中要格外注意對氣管插管和人工氣道的護理，減少出現肺部感染的機率，在肺部感染發生后要及時進行痰培養和藥敏試驗，選擇耐藥性小的藥物進行治療，保障患者的安全，增加重癥顱腦外傷的恢復率。