在職護(hù)士工作倦怠現(xiàn)狀及影響因素的研究進(jìn)展

郭玉芳 王鑫鑫 王霜霜

（河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院 河北 保定 071000）

工作倦怠是由于工作壓力出現(xiàn)的一系列癥狀的統(tǒng)稱。大批學(xué)者對工作倦怠進(jìn)行了廣泛、深入的研究，其研究范圍從衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)延伸到了社會服務(wù)業(yè)、教育、管理、軍事等領(lǐng)域。研究顯示，工作倦怠存在于社會各個行業(yè)中，其中以社會服務(wù)業(yè)、醫(yī)療護(hù)理行業(yè)表現(xiàn)最為顯著[1]。護(hù)士作為醫(yī)療護(hù)理體系的重要組成部分，由于其工作性質(zhì)、工作內(nèi)容、服務(wù)對象的特殊性，已成為工作倦怠的高發(fā)群體，也是工作倦怠領(lǐng)域的重點(diǎn)關(guān)注人群。本文通過對我國在職護(hù)士工作倦怠現(xiàn)狀、影響因素的總結(jié)，旨在為后續(xù)的相關(guān)研究提供一定的理論基礎(chǔ)和研究導(dǎo)向。

1.我國在職護(hù)士工作倦怠現(xiàn)狀

肖寶娟等[2]對全國181家三級、二級醫(yī)院9689名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國護(hù)士情緒衰竭、去人格化處于中等水平，個人成就感缺失處于高等水平。葉志弘等[3]對杭州地區(qū)省、市、區(qū)級醫(yī)院1320名在職護(hù)士的工作倦怠進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士群體中輕度工作倦怠的發(fā)生率為13.7%，中度工作倦怠的發(fā)生率為40.3%，而重度工作倦怠的發(fā)生率為8.79%。鞠鐘鳴等[4]對不同海拔地區(qū)三所醫(yī)院355名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，情緒衰竭發(fā)生率為15.83%，玩世不恭的發(fā)生率為24.17%，成就感缺失發(fā)生率為14.17%，此外在上述三個維度中，存在一個維度偏離的比例為38.33%，存在兩個維度偏離的比例為9.17%，同時存在三個維度偏離的比例為1.67%。席明霞等[5]對長沙市級醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士工作倦怠總體程度較為嚴(yán)重，其中3個維度得分從高到低分別為情緒衰竭、個人成就缺失和去人格化。

2.護(hù)士工作倦怠的影響因素

2.1 自身因素

研究發(fā)現(xiàn)，年齡小于30歲的護(hù)士工作倦怠的發(fā)生率高于年齡大于30歲的護(hù)士，而30歲之后不同年齡組之間的差別不顯著[6]。針對婚姻狀況的研究發(fā)現(xiàn)，未婚護(hù)士的工作倦怠得分較高，其中單身護(hù)士的工作倦怠狀況又高于離婚護(hù)士。受教育程度作為工作倦怠影響因素研究的重點(diǎn)，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)顯示兩者之間的關(guān)系尚不確定。研究發(fā)現(xiàn)不同工齡段在職護(hù)士的工作倦怠水平存在明顯差異，其中以6～10年工齡護(hù)士的工作倦怠程度最為嚴(yán)重[6]。護(hù)士的自我效能與工作倦怠存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系[7]。尚少梅等研究發(fā)現(xiàn)，自我效能與情緒衰竭呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與個人成就感呈正相關(guān)關(guān)系[8]。此外護(hù)士的人格特征（如：外控型、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、A型性格）及應(yīng)對方式等均對其工作倦怠水平存在顯著影響[9]。

2.2 工作因素

研究顯示，工作壓力與工作倦怠有顯著的相關(guān)關(guān)系，是護(hù)士出現(xiàn)工作績效降低、離職意愿的主要影響因素[10]。目前臨床護(hù)士存在角色過載、角色模糊、角色沖突等角色壓力，這些對其工作倦怠問題有著顯著影響，其中對情緒衰竭和個人成就感缺乏的預(yù)測作用最為顯著。此外組織承諾、組織公平、組織支持等對工作倦怠具有良好的預(yù)測功能。研究顯示，組織公平與工作倦怠具有顯著的相關(guān)關(guān)系，組織氛圍能顯著影響情緒衰竭、去人格化兩個維度，而組織支持與工作倦怠具有負(fù)性相關(guān)關(guān)系，可顯著緩解情緒衰竭對工作績效的負(fù)面作用[11]。

2.3 生理、生化指標(biāo)

Wingenfeld等測量276名在職護(hù)士的工作倦怠水平，并收集其一天四個時間點(diǎn)的唾液皮質(zhì)醇，分析發(fā)現(xiàn)升高的日間唾液皮質(zhì)醇水平與護(hù)士的工作倦怠水平存在顯著的相關(guān)性[12]。Marchand等[13]對401名來自于加拿大34個不同工廠的工人進(jìn)行工作倦怠測量，并檢測其兩個工作日、一個休息日各五個時間點(diǎn)的唾液皮質(zhì)醇水平，發(fā)現(xiàn)情緒衰竭和工作倦怠與下午、晚間的皮質(zhì)醇水平存在顯著的相關(guān)性，而個人成就感缺失與醒后30分鐘的低皮質(zhì)醇水平存在相關(guān)關(guān)系。Menke等[14]采用地塞米松抑制試驗驗證工作倦怠和皮質(zhì)醇的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)在地塞米松抑制試驗后出現(xiàn)的基礎(chǔ)皮質(zhì)醇水平升高和進(jìn)一步加強(qiáng)的血漿皮質(zhì)醇濃度受抑與情緒衰竭有相關(guān)關(guān)系。Mommwesteeg等[15]對具有工作倦怠的個體進(jìn)行工作倦怠、皮質(zhì)醇、脫氫表雄酮、T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞及細(xì)胞因子的測量，發(fā)現(xiàn)工作倦怠組存在較高水平的脫氫表雄酮，其他指標(biāo)結(jié)果不顯著。針對國內(nèi)關(guān)于工作倦怠相關(guān)生理、生化指標(biāo)的文獻(xiàn)回顧，發(fā)現(xiàn)目前我國尚未有學(xué)者對此領(lǐng)域進(jìn)行相關(guān)研究，因此中國護(hù)士工作倦怠與相關(guān)生理、生化指標(biāo)的關(guān)系尚不確定，有待進(jìn)一步的研究探索。

3.小結(jié)與展望

針對我國目前護(hù)士資源缺乏、臨床護(hù)理尚需發(fā)展的現(xiàn)狀，各級護(hù)理管理者及相關(guān)政策的制定者應(yīng)充分認(rèn)識到工作倦怠對護(hù)士心身健康、臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的負(fù)性作用，積極制定科學(xué)、有效的干預(yù)措施，以改善在職護(hù)士的工作倦怠的現(xiàn)狀、提高護(hù)士的工作滿意度，保證臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展。此外，鑒于我國尚未開展工作倦怠和生理、生化指標(biāo)關(guān)系的研究，建議相關(guān)學(xué)者積極探索該領(lǐng)域的研究，在豐富我國工作倦怠領(lǐng)域研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上，為國際學(xué)術(shù)體系提供中國數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，以進(jìn)一步地驗證工作倦怠伴隨的生理、生化指標(biāo)的變化。