貴州省某縣鄉村醫生隊伍和村衛生室現狀調查及建議

覃鋒 馮海哲 韋杰 姚捃

（貴州省疾病預防控制中心 貴州 貴陽 550004）

鄉村醫生是我國衛生人員中重要的組成部分，今后長時間內還將擔當基層衛生工作的主力軍。也是我國開展初級衛生保健的重要中堅力量，承擔著農村居民基本醫療服務和公共衛生服務的任務[1]。貴州省于2015年印發了《貴州省關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施方案》，強調穩定和優化鄉村醫生隊伍，全面提升村級醫療衛生服務水平。為了解貴州省黔東南州從江縣鄉村醫生隊伍和村衛生室建設情況，進一步掌握該縣鄉村醫生隊伍和村衛生室建設存在的主要問題，調查組一行于2019年5月—2019年5月奔赴從江縣，以從江縣鄉村醫生和村衛生室為對象進行實地調查分析，并提出相應對策建議。

1.調查對象和方法

1.1 調查對象

2019年5月—2019年5月實地走訪從江縣各鄉鎮衛生院以及每個村衛生室獲得基礎數據，收集了19個鄉鎮衛生院、377個村衛生室和4個異地搬遷安置點、百院大戰項目點的相關數據，并隨機抽取5個村衛生室的15名鄉村醫生進行訪談。1.2調查方法。采用貴州省衛生健康委制定的調查表，走訪收集鄉村醫生數量，村衛生室建設情況以及村衛生室設備配備情況等數據，通過訪談了解到鄉村醫生收入、鄉村醫生退休后的補助情況等。

2.調研結果

2.1 從江縣基本情況

一是從江縣位于貴州省黔東南苗族侗族自治州東南部，現轄12個鎮、4個鄉、3個民族鄉，截至目前全縣建檔立卡貧困人口31498戶135682人（其中已脫貧18555戶86917人，未脫貧12943戶48765人）。總面積為3244平方千米，總常住總人口30萬人。二是2018年前從江縣轄19個鄉鎮、2個社區，377個行政村（2018年3月從江縣人民政府下發從府函〔2018〕105號《關于確認東朗鎮人民政府并村方案的批復》等19個文件，將原有377個行政村合并為212個行政村）、11個居委會。此次調研在實際工作中仍按照377個行政村推進相關工作。

2.2 縣鄉村三級醫療機構建設情況

一是目前全縣現有醫療衛生機構364個，其中：縣級公立醫院2個（縣人民醫院二級甲等、縣中醫院未評級），縣婦幼保健院1個（未評級），鄉鎮衛生院19個（7個中心鄉鎮衛生院、12個一般鄉鎮衛生院），中醫館4個，村衛生室184個。全縣醫療機構總編制數904名，實際在編人員806人。在崗衛生技術人員680人，占全縣在編人員84.4%。正高級職稱3人，副高級職稱30人，執業（助理）醫師480人，護士200人。按照公立醫院改革要求，縣級公立醫院床位標準1.8張，實際開放1.95張，鄉鎮衛生院床位標準1.2張，實際開放1.13張。二是按照醫療衛生服務體系資源要素配置主要指標（2020年目標），每千人擁有執業（助理）醫師1.34人（低于標準值2.5人的1.16個點），每千人擁有護士1.2人（低于標準值3.14人的1.94個點），每萬常住人口全科醫生1.56人（低于標準值2人的0.44個點），每千人擁有床位數3.76張（低于標準值4.65張的0.89個點）。現全縣執業（助理）醫師501人，差433人；注冊護士447人，差726人；全科醫生583人，差164人；床位數1403張，差335張。

2.3 村衛生室情況

一是按照全縣377個行政村，除去鄉鎮所在地和鄰近村衛生室服務已覆蓋的42個，應建335個村衛生室，現有184個，需建151個（其中：從未建立的12個，已建但因選址、損毀、拆遷、占用等各種原因需重建的21個，新建未投入使用118個，實際只需再建33個村衛生室即可實現全覆蓋）；按照合并后212個行政村，投入使用的村衛生室有145個（含援建），除開鄉鎮衛生院所在地19個，新（在）建未投入使用的行政村33個，實際需建15個村衛生室可實現全覆蓋。二是在現有的村衛生室中尚有46個未配置衛生間，占村衛生室總數的25%；三是丙妹鎮鑾里村衛生室因2018年旅發大會被征用至今。

2.4 待遇保障及培訓

一是按照《州人民政府辦公室關于印發黔東南州進一步加強鄉村醫生隊伍建設實施方案的通知》（黔東南州府辦函〔2016〕12號）要求，村醫每月待遇1117元，但未能按照每兩年增加100元標準遞增。二是醫療責任保險政策資金（6000元/村室/年）未落實，從2016年開始，保險金均由村醫向鄉鎮衛生院借資繳納，造成村醫及鄉鎮衛生院負擔；三是村醫培訓次數基本都在6次以上，但大多數為了應付上級的任務，以理論教育為主的短期集中培訓，簡單走形式，鄉村醫生并沒有真正地掌握應有的業務技能，達不到培訓以后提升鄉村醫生的醫療衛生服務水平的目的[2]。

2.5 執業資質

部分村衛生室人員配置不到位，鄉村醫生整體素質不高。全縣在村衛生室工作的醫護人員共有475名，其中：執業醫師為2人，執業助理醫師4人，注冊護士5人，鄉村醫生423個，衛生員39人，注冊全科醫生2人。

2.6 工作環境簡陋，信息化水平低

調查研究組深入走訪了所有村衛生室，發現這些村衛生室大多簡陋，建筑面積小，光線昏暗。很多村醫直接利用自己的住房開展醫療活動。醫療區與生活區重合，醫療衛生得不到保障，對于醫療廢棄物的處理也不規范。一部分村衛生室沒有電腦等設備，一部分衛生室雖然有電腦，但是由于村醫年紀較大，對電腦基本操作不熟悉，電腦和一些檢查一體機都成了擺設，導致了基層信息化水平很低。

3.建議

通過對從江縣鄉村醫生隊伍和村衛生室現狀的調查發現，學歷、收入和執業資質較低、養老保障缺乏等依然是當前從江縣鄉村醫生隊伍的主要問題。在學歷層次方面，未達到原衛生部頒發《2001-2010 年全國鄉村醫生教育規劃》提出“到2010年底，15%～30%以上的鄉村醫生接受專科以上的高等醫學教育，其余的鄉村醫生應具有中專學歷”的目標。貴州省于 2015 年印發的《貴州省關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施方案》文件中要求“到2025年，全省鄉村醫生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執業助理醫師及以上資格，鄉村醫生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉村醫生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農村居民享受均等化的基本公共衛生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務”。目前的狀況離目標還要很長一段距離。鄉村醫生隊伍的建設是一個漫長的過程，不會一蹴而就，必需通過上層設計、政策制定以及有關配套政策的配合使用，形成穩定的鄉村醫生隊伍建設長效機制。對于以上問題，可通過下面幾點加以改進，不斷加強鄉村醫生隊伍建設[3]。

3.1 全面完成村衛生室的新建、改建和擴建并投入使用

3.2 提高鄉村醫生收入水平

通過各種合適的辦法提高鄉村醫生的收入水平，這會有效促進醫生的工作積極性、提高鄉村醫生的滿意度[4]。現行鄉村醫生收入無法滿足鄉村醫生的正常生活物資保障，要綜合考慮鄉村醫生的人力資本、社會價值、時間成本等要素，建立符合鄉村醫生真正價值的薪酬體系。[5]。

3.3 健全鄉村醫生培訓體系

根據調查，鄉村醫生的培訓大多是為了對付上級檢查的以理論教育為主的短期集中培訓，簡單走走形式，并沒有達到真正的培訓效果，培訓后不能提升鄉村醫生的醫療衛生服務水平［6］。改變傳統的培訓方式，可從鄉村醫生的醫療衛生服務知識和醫療衛生服務技能兩方面著手，嘗試“理論 + 實踐 + 案例”三合一的培訓模式，彌補鄉村醫生的知識匱乏，提高其執業(助理)醫師轉化率，切實增強鄉村醫生的服務能力。

3.4 為鄉村醫生建立穩定長效的多渠道補償機制

各級政府應加大對村衛生室的投入和提高鄉村醫生的補助，包括對村衛生室基本建設投入、提高村醫養老保險、60 歲以上村醫退養補助、基本藥物補助、公共衛生補助等，切實保障村醫多渠道穩定長效的補償機制。

3.5 實行退休制度

根據實地調查發現，村醫群體老齡化現象嚴重，不少村醫已經年過六旬，但迫于生計，仍然堅守崗位。這些年長的村醫，都為村民的健康做出過很大貢獻，建議政府應該實行退休制度，讓年滿60周歲的村醫退休養老，對于身體狀況好的村醫可以進行返聘，但期限不得超過5年。