疫情監(jiān)測系統(tǒng)在醫(yī)院疫情報告及區(qū)域慢病管理中的應(yīng)用

余文 劉桂珍 黃寅朔 曹力生

（涼山州第一人民醫(yī)院 四川 涼山州 615000）

傳染性疾病是損害廣大群眾健康的一大元兇，傳染病報告和管理水平是衡量國家社會發(fā)展的一項重要指標。建立一個高效、準確的傳染病監(jiān)測和報告系統(tǒng)，及時獲取傳染病報告數(shù)據(jù)是國家分析疾病發(fā)病趨勢、制定衛(wèi)生決策的重要依據(jù)。隨著數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的不斷推進，為傳染病報告的網(wǎng)絡(luò)化管理搭建了一個全新的平臺，可使醫(yī)院的疫情得以有效監(jiān)控，對控制患者的疾病的發(fā)展有著重要意義。醫(yī)院疫情管理系統(tǒng)的應(yīng)用不僅能夠減少統(tǒng)計誤差、可靠性強，還能夠?qū)θ簜魅静∫咔檫M行實時監(jiān)控、提高醫(yī)院傳染病疫情管理工作效率。為疫情信息的快速獲取、疫情監(jiān)控預(yù)警、疫情信息實時上報，以及對慢性傳染病的管理、控制、協(xié)同處理提供了充分的技術(shù)保障。

1.醫(yī)院疫情上報系統(tǒng)設(shè)計的基本原則

1.1 最大限度實現(xiàn)信息共享，減少重復(fù)信息錄入量

運用數(shù)據(jù)接口技術(shù)，實現(xiàn)傳染病報告信息系統(tǒng)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（簡稱“HIS”）、實驗室信息系統(tǒng)（簡稱“LIS”）、電子病歷（簡稱“EMR”）、醫(yī)學(xué)影像存檔傳輸系統(tǒng)（簡稱“PACS”）及病案管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，方便臨床醫(yī)生在第一時間獲取疫情及“傳染病報告卡”的相關(guān)信息

1.2 啟用省級（或國家級）病歷首頁標準代碼庫

醫(yī)院疫情上報系統(tǒng)的建設(shè)離不開數(shù)據(jù)庫的支持，數(shù)據(jù)庫是醫(yī)院疫情上報系統(tǒng)上報系統(tǒng)建設(shè)過程中的核心內(nèi)容，便于數(shù)據(jù)管理、應(yīng)用和交換。要求醫(yī)生在病歷首頁填寫及門診病歷及處方填寫中啟用國家標準版的ICD編碼庫。首頁填寫中啟用標準代碼。為每一位患者建立唯一的就診有（住院）標識，盡量避免同一傳染病患者重復(fù)報卡。

1.3 引入各類傳染病臨床通用診斷名稱和診斷標準

通過建立表單可實現(xiàn)傳染病臨床通用診斷名稱和診斷標準在系統(tǒng)中應(yīng)用。建立《法定報告?zhèn)魅静　狪CD編碼對應(yīng)表》、《法定報告?zhèn)魅静∨c輔助檢查項目及陽性結(jié)果對應(yīng)表》。便于傳染病疫情報告管理。

2.醫(yī)院疫情上報系統(tǒng)的運用實踐及初步成效

2.1 提高傳染病報送的時效性

該系統(tǒng)的啟用提高了傳染病報送的時效性，減少漏報，杜絕重報。醫(yī)生可以直接在醫(yī)生工作站填報“傳染病報告卡”。當門診醫(yī)生接診患者時，疾病名稱必須通過ICD編碼庫填寫，如果編碼對應(yīng)的是某一法定傳染病，會提示醫(yī)生填寫“傳染病報告卡”，同時患者的基本信息會直接導(dǎo)入“傳染病報告卡”，醫(yī)生只需補充其他項目的內(nèi)容。門診醫(yī)生填報后，該患者在醫(yī)院傳染病報告數(shù)據(jù)庫中顯示“已報卡”狀態(tài)，如果該患者收入住院部，住院醫(yī)師不用再次填寫。否則，系統(tǒng)會提示住院醫(yī)師填報“傳染病報告卡”。同樣，患者的基本信息會自動導(dǎo)入“傳染病報告卡“；醫(yī)生在此基礎(chǔ)上錄入疾病診斷、感染部位、是否手術(shù)、手術(shù)傷口類型、易感因素、與感染相關(guān)的侵人性操作等信息。數(shù)據(jù)一經(jīng)保存，醫(yī)院傳染病報告管理科的監(jiān)控系統(tǒng)中就立即可以查詢到臨床醫(yī)生填報的數(shù)據(jù)。以“電子報告卡”取代原來的“紙質(zhì)報告卡”，取消醫(yī)生“送卡”或傳染病報告管理科“收卡”環(huán)節(jié)，實時、在線掌握疫情，大幅度提高了傳染病病例發(fā)現(xiàn)的及時性和控制速。增強時效性的同時，減少漏報、重報。

3.醫(yī)院疫情上報系統(tǒng)應(yīng)用的思路擴展

3.1 實現(xiàn)資源共享

疫情管理系統(tǒng)的啟用，實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)患者信息的共享，使傳染病漏報率呈逐漸減少趨勢，卡片填寫完整性和規(guī)范性得到充分保證。目前存在最大的難題主要集中在第一分院，作為本市唯一的傳染病院每天接診數(shù)十例門診和入院病人，如果每個患者都要填報“傳染病報告卡”就會擠占大量診療時間，在醫(yī)生配置存在較大缺口的條件下，顯然缺乏可操作性。而這些患者多數(shù)來自基層醫(yī)療機構(gòu)，其中復(fù)診和再入院患者也比較多，醫(yī)生只能根據(jù)患者的主訴去判斷本次是否該報卡，因此這部分患者的報卡行為很大程度取決于醫(yī)生的主觀判斷，管理人員監(jiān)管過程中，必須逐一翻看病歷記錄才能確診是否漏報，否則不能強制要求醫(yī)生補報。由此，我們對區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息平臺的建設(shè)和健康信息“一卡通”的使用提出急切的需求。建設(shè)基于醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺，為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的推廣提供路徑和支持，居民及患者的健康信息和就醫(yī)記錄，集中整合到自己的健康檔案中，才能在區(qū)域內(nèi)真正實現(xiàn)健康信息共享，對傳染病患者的報卡情況才能作出及時客觀的判斷。

3.2 提高工作效率

充分利用移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，促進技術(shù)效率的全面提高。充分利用移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療手段，促進預(yù)約掛號和住院、遠程會診、遠程讀片、代理檢驗等服務(wù)的開展，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實現(xiàn)上下聯(lián)動的分級診療模式。整合健康管理和醫(yī)療信息資源，實現(xiàn)不同區(qū)域、不同醫(yī)療機構(gòu)間的信息共享，在提高自身技術(shù)實力的同時，帶動基層服務(wù)能力的不斷提升，形成良性互動的態(tài)勢。