基于醫療信息應用平臺的臨床路徑管理分析

吳瑩 張健林

（廣西壯族自治區柳州市工人醫院醫療質量管理科 廣西 柳州 545005）

臨床路徑指的是針對某一疾病，在循證醫學的基礎上，根據預期治療效果與成本控制目的來制定出的最佳程序化、標準化的醫療診察與處置流程。臨床路徑是保證診療過程標準化的質量管理手段，其主要功能為平均住院日縮減、醫療費用控制以及醫療質量不斷提升等。因此，受到了醫院管理者的廣泛關注與采用。基于醫療信息應用平臺，推進臨床路徑信息化建設管理，是當前醫院管理水平提升的急切需求，也是醫院服務水平質量提升與患者醫療費用減少的必然趨向。

1.基于醫療信息應用平臺的臨床路徑管理優勢

1.1 臨床路徑標準住院流程信息化

臨床路徑標準住院流程包括了入院患者、入徑標準設定、標準路徑流程圖以及出徑評估等。臨床路徑促進了醫療過程的標準化流程轉變，而標準住院流程則是信息化的基礎，推動標準住院流程的信息化，能夠更進一步的推進臨床路徑標準化的有效實施。不但能避免過去手工路徑的紙張書寫，還能簡單化繁瑣復雜的核對過程，最大程度上提升醫療工作效率，節省時間，并保證醫療的高質量與醫療的高安全。

1.2 臨床路徑表單信息化

過去的臨床路徑施行過程中，醫院要將標準化住院流程制成表單，橫坐標軸為治療時間，縱坐標為治療過程，診療過程是以“任務套餐”的形式與時間段相互對應的[1]。內容涵蓋的方面也多，如治療、檢驗、飲食、活動、護理等，比較繁復。在基于醫療信息應用平臺實現了臨床路徑信息化之后，能夠根據電子表單來開展相應的的治療、檢驗、護理、診療等醫療活動，并具有“自動提醒”的功能，能隨時提醒路徑的執行情況，使診療工作變得更加完善、便捷與規范。

1.3 多項子系統集成推進了多部門間的合作

臨床路徑信息化需要各個部門相互配合，共同完成，其涉及了眾多時間點上患者的檢驗、治療、護理與檢查等，這些都需要進行具體完善。臨床路徑的信息化能夠實現多項子系統的集成：臨床科室能夠掌握好每一個醫療環節的質量；臨床檢查科室可以參考有關路徑流程，開展信息系統檢查預約，合理安排檢查，并將檢查結果進行反饋；臨床藥學可以依照路徑流程有效指導與監控臨床用藥情況；信息系統能夠充分收集各方面數據，施行不同病種的路徑模板功能與路徑相關多種統計分析功能；行政職能部門可以更進一步的增強工作指導與環節檢查。通過以上方面，來保證多部門之間協調合作，數據分享共通。同時，信息化臨床路徑還對各部門各級醫務人員的診療工作進行了規范，在增進部門合作的同時，節省了時間，避免了浪費，提升了工作質量。

2.醫護患一體化臨床路徑管理方法

2.1 臨床路徑管理系統更新優化

在臨床路徑信息化剛開始施行的時候，其使用并不全面，只是被簡單運用于住院標準化流程與醫囑系統、檢驗、檢查以及電子病歷等項目內容的信息化管理。過去的臨床路徑信息系統對于醫院臨床路徑管理工作的推進只是起到墊腳石的功用，且因為研發技術不成熟，出現了諸多問題，如：①入徑之后，沒辦法調整路徑；②變異記錄方式的操作復雜，不方便統計工作的開展；③統計分析功能差，管理監控功能不完善，管理部門使用起來不夠便捷[2]。

不過，在2011年，基于醫療信息應用平臺的臨床信息系統實現了更新與升級，新型臨床路徑系統開始被廣泛應用于整體醫療過程中。臨床路徑信息管理系統和其他系統是不一樣的，它并不是獨立存在的子系統，而是需要醫療團隊各個部門人員根據標準，分步驟，有秩序的開展完成的。所以，臨床路徑是嵌進臨床信息系統的多種功能組成的系統，這些功能需要完成的工作有：①制定規劃、調整完善臨床路徑標準；②確實執行與合理控制臨床路徑；③分析臨床路徑的差異與變異；④準確評估臨床路徑執行的效果。

2.2 契合護理版路徑與醫生版路徑

護理路徑信息化需要和醫生版路徑相互契合，以實現醫療、護理、藥理、營養與管理等方面的整合聯系，優化整體醫療護理模式，讓患者的住院過程變成一體化過程。在實際操作時，醫生每天的臨床路徑診療等行為，會顯現于護理的路徑版面之上，當然，護理的臨床路徑執行行為，也會在醫生的路徑版面上的進行顯示，假如醫護人員沒有完成該做的工作，該路徑的推進就會停止，使醫護人員可以相互督促與提示，確保路徑的有效執行。

2.3 融合患者版路徑與醫護版路徑

臨床路徑管理想要順利的推進實施，需要患者的配合與協助。患者因為病理知識缺乏、對醫療體系的不了解以及醫患溝通的阻塞等問題，會缺乏對醫務人員的信任感，容易出現不遵守醫囑的行為，以至于路徑產生偏離。臨床路徑信息系統的實施，要引進患者參與機制，在患者入院的時候，讓其簽署臨床路徑知情同意書，之后給其發放臨床路徑患者版本，讓患者可以充分知曉疾病的相關情況、發病規律、診療過程等。只有讓患者參與進臨床醫療的整體過程，才能使其對自己的病情有一個正確的認知，愿意配合醫護人員的治療工作，謹遵醫囑。而且，從另一方面來看，患者可以通過患者臨床路徑版本來監督醫護人員的診療工作，增進醫患間的交流與理解，提升醫療服務效率與質量。可以說，基于醫療信息應用平臺的醫患一體化臨床路徑管理方法是十分合理科學的臨床診療規范與流程，只要其中一方沒有根據路徑開展工作，其他方都會知道，并進行詢問與提醒，從根本上確保了路徑執行的同步化與一體化。

3.結語

綜上，基于醫療信息應用平臺開展的臨床路徑信息化管理能夠有效提升醫療管理質量與醫療效率。通過臨床路徑管理系統更新優化、契合護理版路徑與醫生版路徑、融合患者版路徑與醫護版路徑，能夠實現醫護患一體化的臨床路徑管理，增進護理與醫生、患者與醫護之間的溝通與交流。并確實達成提高醫院運作效率，增強醫護服務質量與減少醫療費用的目標。