經皮擴張氣管切開術護理在重型顱腦損傷昏迷中的應用價值

趙娟

(鎮江市第一人民醫院 江蘇 鎮江 212000)

重型顱腦損傷主要是指顱骨骨折、腦干損傷、顱內出血、腦挫裂傷，患者昏迷時間超過6h意識障礙加重，部分患者出現再次昏迷，各項生命體征及神經系統均會出現顯著改變，呼吸道梗阻導致窒息死亡風險增加[1]。經皮擴張氣管切開術操作簡單，通過建立人工氣道能夠確保氣管通暢，保持患者氣體交換，維持正常呼吸，緩解呼吸困難及喉梗阻[2]。術中患者部分生理功能喪失，極易產生身體不適，為此需加強護理干預，有效配合各項治療措施，提升臨床治療效果，本次研究以我院收治的50例重型顱腦損傷昏迷患者作為研究對象，采用回顧分析的方法研究經皮擴張氣管切開術護理的臨床應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2015年2月－2016年11月期間收治的50例重型顱腦損傷昏迷患者作為研究對象，男性患者數量為44例，女性患者數量為6例，年齡為17～78歲，平均年齡為（52.59±2.73）歲，GCS為3～9分，平均評分為（6.13±0.58）分。

1.2 方法

采用回顧分析的方法，研究50例患者治療期間臨床護理資料。所有患者均實施經皮擴張氣管切開術護理，護理措施包括心理護理、術中護理、術后護理。

心理護理：護理人員術前與患者家屬溝通交流，向其講解經皮擴張氣管切開術的臨床效果、手術必要性、注意事項等，提高患者家屬的認識水平，使其能夠積極配合各項治療措施。針對患者普遍存在的恐懼、焦慮等負面心理狀態，護理人員重點為患者講解治療成功案例，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心，能夠以積極健康的心態面對疾病的治療過程，以此來降低治療過程中的不良反應發生率，提升臨床治療效果。

術中護理：護理人員術中協助醫師調整患者體位，固定患者頭部，將喉、咽、口放置在同一直線，快速為患者建立靜脈通路，調節養輸注速度，避免患者出誤吸。將患者頸前區出充分暴露，確保氣管處于正中位置，吸出氣道分泌物。密切監測患者呼吸頻率、血氧飽和度、心率等臨床指標，發現異常及時告知醫師。

術后護理：術后護理重點為感染預防、套管護理、氣道濕化護理等，將病房溫度調整為22℃左右，濕度控制在60%左右，每日3次空氣循環消毒，桌面、地面、物品表面使用含氯消毒劑擦拭。定期清潔氣管切開位置，保持皮膚干燥，每日換藥2次。如患者切口處皮膚潰爛，需消毒并在套管周圍貼潰瘍貼。每隔2h為患者翻身1次，并進行口腔清潔，鼻飼喂食需抬高床頭。吸痰護理需清理口鼻分泌物，并吸出聲門下方、套囊上方間的痰液等物質，使用生理鹽水沖洗套囊。實施套管護理需檢查套管松緊度，以容納一指為標準，為避免脫落，需在固定系帶過程中打死結?；颊唛L期佩戴套管，口腔對空氣的加溫及濕化功能減弱，為此可采用生理鹽水進行人工氣道濕化，改善生理環境。每隔4h調節帶氣囊氣管切開套管中氣囊的壓力，控制在25～30cmH2O，間斷聲門吸引需進行聲門下沖洗，調節氣囊壓力為40cmH2O，聲門下吸引接口使用碘伏消毒，滅菌處理后吸出患者分泌物。如患者血氧飽和度降低，肺部存在痰鳴音，需進行吸痰處理。術后采用鼻飼的方式給予患者流質食物，鼻飼前需對患者胃液進行抽吸，確保胃管在胃內部，實施腸道內營養期間及結束后30min需將床頭抬高30～45°。護理期間結合患者各項生理指標調節輸注速度，初始階段需以10～30ml/h的速度啟動腸內營養，該速度需維持6h，后期每12～24h可將輸注速度增加20ml/h，最高速度為100ml/h，如患者輸液期間產生胃潴留需及時告知醫師處理。密切觀察患者血氧飽和度及各項生理指標的變化情況，如胃殘留量不超過100ml，可將腸內營養的速度增加20ml/h，如胃殘留量不足200ml可維持原有速度，如為殘留量超過200ml需減慢或完全停止腸內營養。

1.3 評價標準

統計50例患者痰痂、套管脫出、切口感染、呼吸道感染等并發癥發生率。

2.結果

并發癥發生率統計，痰痂1例，套管脫出2例，切口感染1例，呼吸道感染1例，并發癥發生率為（5/50）10.0%。

3.討論

重型顱腦損傷昏迷患者腦部缺氧嚴重，機體反射能力降低，行經皮擴張氣管切開術可增加通氣量，確保呼吸通暢，便于醫護人員及時為患者吸痰，避免感染發生。行經皮擴張氣管氣管切開術需加強護理干預，如護理措施不合理，極易引發支氣管黏膜損傷、腦水腫及缺氧、痰液量增加，患者病情加重，甚至死亡[3]。

本次研究結果顯示，并發癥發生率統計，痰痂1例，套管脫出2例，切口感染1例，呼吸道感染1例，并發癥發生率為（5/50）10.0%。與常規護理干預模式相比，針對性護理重點加強呼吸道護理、生命體征監測、套管護理、心理護理[4]。通過有效的呼吸道護理可降低患者肺部感染的發生率。常規護理模式下過于頻繁的吸痰對黏膜刺激增加，易發生氣道黏膜破損出血，細菌侵入將會導致呼吸道感染發生率增加，經皮擴張氣管切口術為患者建立人工氣道，氣管切開處水分流失，護理人員可適當減少吸痰次數，按需吸痰，低壓力淺吸痰，做好氣道濕化，觀察痰液的量、色、性狀、及時評價痰液分度，避免肺部感染[5]。針對性護理模式下，護理人員密切監測患者脈搏、呼吸、體溫等生命體征，如患者吸痰后呼吸困難未得到緩解，需檢查套管壓迫情況[6]。針對性護理重點加強對套管的護理，護理人員控制套管彎度，將內固定外套管取出，打開管道鎖后取出內套管，操作過程中控制力度，并告知患者避免咳嗽。為提高治療及護理的依從性，護理人員積極與患者及其家屬溝通，緩解不良情緒，降低治療期間的痛苦，提高護理的舒適度。

由此可知，重型顱腦損傷昏迷患者應用經皮擴張氣管切開術針對性護理臨床效果顯著，值得推廣應用。同時本次缺乏同類醫療機構數據對比，經皮擴張氣管切開術針對性護理臨床效果需進一步研究。