基層醫院護理風險因素與預防分析

楊曉琴 何清秀

（攀枝花市中心醫院肝膽科 四川 攀枝花 617000）

護理工作是一種高度專業、難度較高的高危的職業，它與患者的生命和健康息息相關，護理風險貫穿于整個臨床工作中，一個看似微不足道的診療活動都可能存在著巨大的風險。護理風險是指住院患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件[1]。在臨床中，發現相關護理風險并及時處理，不斷提高護理質量是臨床中基本要求同時也是基層醫院護理人員所面臨的一大難題。

1.基層醫院護理相關風險因素分析

1.1 專科知識缺乏

臨床相關專科知識缺乏是基層醫院常見的問題，基層醫院護理人員專業技術水平低，同時由于經驗不足或協作能力不強等原因，面對風險時無所適從，缺乏對緊急情況的應變能力，導致對患者的生命安全造成威脅。 尤其是現有條件下，基層醫院新業務、新技術不斷開展，護理工作中技術方面的要求及對護士的專業知識水平要求日漸增加，而不同的專科護理也具有不同的特點，如果對相應專科的相關操作技術不熟練、 相應專科知識的匱乏及處理問題的經驗缺乏將會極大地增加護理風險發生率[2-3]。

1.2 護理制度不健全或執行不到位

制度的完善是護理安全的基礎。如果制度不健全或已有的制度執行不到位會極大的提高護理風險的發生率。比如：危重患者床旁交接班制度；管道管理制度：管道脫落等現象未能及時發現，將會帶來嚴重的后果；患者發生病情變化未能及時發現，延誤患者搶救治療時機；查對制度：未嚴格執行可能會出現嚴重的醫療差錯；搶救制度：未嚴格執行而致搶救器械、搶救藥品不到位而產生嚴重后果等[4]。

1.3 護士對病人的入院宣教不重視

入院宣教是患者住院時的第一個關卡，通過宣教，讓病人知曉住院流程，相關風險及預防措施，為病人配合好醫護工作做好準備。然而由于基層醫院護士不能識別護理風險，沒有意識到相關風險及其后果和危害，對可能出現的意外也不做相應的告知，導致護理風險極大的增大，同時由于護理人員對相關法律證據及自我保護意識的淡漠，更加加重了風險的發生[5]。

1.4 護理人員嚴重不足

基層醫院護理由于工作量巨大，工作負擔重，且由于現在醫療環境的變化，加重醫護人員的心理負擔，從而導致大多數基層護理人員長期以一種疲憊的狀態來工作。同時由于人員不足、工作繁忙等原因導致護理人員服務意識不足，而少數護理人員的風險意識淡薄，對風險的認知不足極大的增加了護理風險的發生；而醫療行業由于其特殊性，極大多數醫護人員的法律意識淡薄，缺乏職業危機感等因素，更加容易把不良的心態帶到工作中。而隨著護理人員不足，床護比嚴重失調，更加容易導致護理人員對患者的服務不主動，態度不好，護理不盡心，加大護理風險的發生，容易導致患者對治療的不滿意，從而引起投訴或出現醫療事故等。目前，護理人員嚴重不足，尤其是基層醫院更加明顯，無法滿足日益增多的患者的需求，同時由于護理人員長期處于疲憊狀態，對護理風險的意識不足，從而導致對風險的增高。護理人員是醫療行為的第一執行者，當語言不當或操作不慎時輕則引起患者家屬不滿，重則導致護患糾紛[6]。

1.5 藥物的危險因素

藥物的危險因素主要在于藥物的副作用，因此在用某種藥物前醫生、護士應充分告知患者及家屬其副作用，爭取取得患者及家屬的理解，進一步降低相關風險[7]。

1.6 消毒相關制度的管理

消毒相關的規章制度是醫院的一個基本制度，而消毒劑對護理人員有一定的危害；如消毒器械所用的戊二醛、碘酒及含氯消毒劑等物質可對皮膚、角膜及眼結膜造成損傷，可引起呼吸道反應，對神經及消化系統亦可產生不良反應[8]。而消毒管理制度執行不嚴格，導致消毒隔離不徹底、醫療廢物處理不當等，可能會引起院內交叉感染率增加，從而在導致自身受影響的同時加大了護理風險的發生。

1.7 針刺傷的發生

護理人員在日常工作中，主要執行繁重的治療任務，在治療的整個過程中均有可能發生針刺傷。針刺傷的風險在于一些具有傳染性的疾病的傳播。

1.8 患者方面相關因素

在臨床工作中經常遇到一些患者對醫護人員的治療不合作，最常見的是擅自外出、不按規律服藥、不能堅持正規規律的治療甚至嚴重者在醫院內自殺等；這些都會使護理風險加大。另外一方面，患者對護理人員不尊重，甚至刁難、提出嚴苛的要求，更甚者無理取鬧或打罵護理人員，對護理人員的人身安全帶來影響，影響護理工作的完成。

2.基層醫院護理相關風險因素預防

2.1 基層醫院護理風險高危因素

護理活動的整個環節均存在許多高危風險因素，主要有以下：①高危環節：交接班環節（交接班制度執行不嚴格，對特殊病人交接不到位等）；特殊治療環節（患者在接受特殊的治療，對患者的護理工作不到位，對相應風險不了解等）；搶救環節（危重病人的搶救過程中容易出現許多差錯）。② 高危人群：主要包括實習、進修的護士及業務能力較差的護士，這些人對臨床的相關操作不熟悉，且專業技術能力不足，容易帶來護理風險。③高危時段：高危時段主要存在于人員較少的時段比如交接班前后、夜班及節假日期間，由于人員相對較少，更加容易出現風險。因此，針對這些高危的因素，我們需要經常進行總結及分析，整理出各科室的薄弱點，并針對性的加強對薄弱的地方進行管控，降低風險的發生[9-10]。

2.2 完善應急預案

應急預案的完善是未雨綢繆的一個重要措施，是降低護理風險一個重要保證，它要求護士在日常護理工作中要熟練掌握相關應急預案，但關鍵在于規范臨床診療行為和臨床操作技能，定期組織科室護士進行應急演練，提高應急能力。

2.3 加強院感相關管理

院感的目的在于保護患者的同時保護醫護人員，院感的管理在臨床工作中至關重要，各科室需嚴格執行院感制度，院感科及科室相關負責人需定期對護理人員進行院感培訓，尤其是對患有傳染性疾病的患者應嚴密隔離。同時在工作中依據院感的要求嚴格執行各項操作，降低風險，保證自己及患者的安全。

2.4 其他危險因素

護士在接觸藥物時戴手套、配藥室安裝空氣消毒流通裝置、注意手衛生、注意醫療廢物分類處理、注意銳器損傷等，同時對科室可能存在護理風險進行定期排查，以便進一步管控。科室應成立風險管控小組，重視高危人群及高危因素的管理[11]。加強護士專業技術方面的培訓，鼓勵護士積極參加相關專業的學術會議，掌握本專業的最新動態，同時鼓勵其加強專業知識的學習，提升自身的業務素養。

綜上，患者從入院到出院期間均存在各種不同的風險，尤其是在基層醫院，出現護理風險的機率更高。如何能將護理風險降到最低，不僅僅需要醫院層面的幫助如加強管理，加強相關規章制度的執行，加強護理人員的培訓等，還需要護理人員自身的不斷努力學習如加強專科技能、專科知識的學習，加強對相關風險因素的認識等。只有提高了對風險的認識，才能更好的為患者服務，同時能降低自身的風險。