阿奇霉素治療恙蟲病的效果觀察

何娟 鄧成俊 趙燕（通訊作者） 李俊梅

（1云南省昆明市兒童醫院 云南 昆明 650032）

（2云南省怒江傈僳族自治州人民醫院兒科 云南 怒江 673200）

恙蟲病是恙蟲的幼蟲恙螨叮咬時把病原體接種到人體內，局部逐漸發生潰瘍及焦痂。病理改變是小血管及血管周圍炎、全身淋巴結腫大、肝脾腫大，可合并多個臟器功能損害，若沒有積極有效治療，是一個病死率較高的疾病。大多數恙蟲病可在發病早期予以有效治療，從而避免發展為重癥，因此早期診治尤為重要[1]。傳統的治療方法是使用四環素、氯霉素等，但這些藥物對兒童可能引起嚴重的不良反應[2]。因此，探尋更為可靠、有效，并且不良反應少的藥物療法具有重要的意義。本研究旨在探討阿奇霉素治療恙蟲病患兒的療效。我們對怒江州人民醫院兒科 2016年—2018年收治的160例恙蟲病患兒使用阿奇霉素治療取得良好的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年-2018年云南省怒江州人民醫院兒科收治的恙蟲病患兒160例，其中男86例（占53.8%），女74例（占46.2%）。年齡7月～12歲。嬰幼兒 17例（占10.6%）、學齡前兒童112例（占70%）、學齡期兒童31例（占19.4%）。全部患兒均來自農村，有田間或野外活動史。入院時發熱時間2～20天，平均發熱5.89±3天，典型焦痂或者潰瘍，淋巴結腫大110例（占68.8%），頭疼37例（占23.1%），咳嗽31例（占19.4%），浮腫24例（占15%），氣促20例（占12.5%），腹痛15例（占9.4%），抽搐1例（占0.6%），單純肝臟增大28例（占17.5%），單純脾臟增大9例（占5.6%），肝脾同時增大12例（占7.5%）。

1.2 實驗室及輔助檢查資料

血常規白細胞＜4×109/L 4例（占2.5%），（4～10）×109/L 82例（占51.3%），＞10×109/L 74例（占46.3%）；低蛋白血癥52例（占32.5%）；谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高89例（占55.6%）；腎功能檢查均正常；乳酸脫氫酶升高134例（占83.8%）；72例行胸部X片檢查，其中29例提示肺炎征象（占39.2%）；2例行頭顱CT，結果均正常。

1.3 診斷標準

根據《諸福棠實用兒科學》[3]中恙蟲病的診斷標準，結合流行病學資料及臨床表現(發熱、典型的焦痂或潰瘍、局部或全身淋巴結腫大、全身癥狀等)。

1.4 治療

均給予注射用門冬氨酸阿奇霉素10mg/kg.d（阿奇霉素由海南斯達制藥有限公司，國藥準字 H20000158）治療，10mg/kg.d阿奇霉素＋5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次／d，治療5d后停藥3d為第1個療程，然后改口服阿奇霉素治療3d，停藥4d為第2個療程；保肝、營養心肌等治療；1例重癥患兒給予呼吸機支持治療；并發肺炎者加用抗生素；嚴重浮腫及低蛋白血癥者給予呋塞米利尿、人血白蛋白對癥支持治療。

1.5 療效判斷標準：

①痊愈：如若在治療第一療程或繼續第二療程治療后，患兒多器官功能恢復，各項臨床癥狀消失；②好轉：患兒的多器官功能有明顯的改善，各項臨床癥狀顯著的減輕；③無效：臨床癥狀無改善、無變化。患兒的多器官功能沒有好轉，各項臨床癥狀無顯著的改善。

2.結果

臨床癥狀消失，體溫逐漸恢復正常，肝脾回縮，各項實驗室指標正常，治愈129例，好轉31例，無死亡病例，治療有效率為100%。抗感染的有效性顯而易見。

3.討論

恙蟲病是由恙蟲病東方體引起的一種急性自然疫源性傳染病，鼠類為主要傳染源，經恙螨幼蟲叮咬傳播人[4]，當恙螨幼螨叮咬過人體后，立克次體會進入人體，立克次體會發生死亡，并且將其中毒素釋放，毒素通過血液進入人體各個系統和器官組織，使其發生變性和炎性病變，還有可能導致毒血癥狀，隨著毒素的進一步擴張，人體器官會出現急性血管炎、血管周圍炎等急性炎癥使患者器官出現水腫，進而導致壞死，如果患者仍未得到及時治療，會對患者造成生命威脅。本組病例低蛋白血癥52例；谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高89例；乳酸脫氫酶升高134例；29例提示肺炎征象；1例重癥患兒給予呼吸機支持治療，提示恙蟲病會對患兒多個臟器造成不同程度的損傷，嚴重會危及患者生命。因此要及早診斷，及早治療，防止并發癥的發生。對于恙蟲病，臨床上一般會使用抗感染藥物進行治療，而且整體治療效果較好。臨床上治療恙蟲病的傳統方法是使用氯霉素或四環素，但氯霉素對嬰兒可造成“灰嬰綜合征”，可引起不可逆性骨髓抑制；四環素可導致恒齒黃染、牙釉質發育不良和骨生長抑制。而阿奇霉素是15元大環內酯類藥物，同樣也是廣譜抗生素的一種，該藥物通過與細菌細胞內核糖體50S亞基進行結合，阻礙細菌發生轉肽，通過抑制細菌RNA 蛋白質合成的方式達到抗菌目的[5]，該藥半衰期長達35～48h[6]，每天僅需給藥1次，用藥方便；除此之外，阿奇霉素還具有不良反應少，毒性低的特點，雖為肝臟代謝，但大部分仍由糞便排出，對于肝腎沒有明顯的損傷，可有效減輕患者的痛苦，有研究顯示，孕婦、 兒童和肝腎功能受損的患者選用阿奇霉素治療恙蟲病均安全有效[7]。多篇文獻報道使用阿奇霉素[8-9]治療恙蟲病取得較高的治愈率。故阿奇霉素在臨床上可作為治療恙蟲病的首選藥物[10]。本地區患者用阿奇霉素治療后均取得了很好的治療效果，值得臨床應用。