三種促排卵方案在PCOS患者人工授精中的應用效果比較

古昕茹

（茂名市人民醫院生殖醫學中心 廣東 茂名 525000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）屬于生育年齡婦女常見的內分泌疾病，其發病率在5%～10%之間。主要是由于內分泌失調、代謝異常導致排卵功能障礙[1]。主要臨床癥狀為月經不調、不孕，伴有多毛、痤瘡等。宮腔內人工授精是指用以非性交的方式將丈夫精液注入妻子宮腔內，致使女性妊娠的一種助孕手段。本次實驗通過三種不同促排卵方案應用于PCOS患者人工授精中，比較其臨床效果。具體匯報如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本院2017年3月－2019年2月收治的人工授精PCOS患者中選取160對，依據應用的促排卵藥物進行分組：A組用以來曲唑（103周期），B組給予促性腺素（162周期），C組予以來曲唑聯合促性腺素（187周期）。最小年齡25歲，最大年齡35歲，平均年齡（28.12±1.28）歲；最短不孕時間1年，最長不孕時間7年，平均不孕時間（4.68±1.18）年。其中有118例為原發不孕，42例為繼發不孕。對比各組年齡、不孕年限、不孕類型并無顯著差異，無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。將入選患者納入標準：1）已婚夫妻正常性生活超過1年以上未懷孕患者；2）根據PCOS診斷標準確診；3）女性子宮輸卵管至少保證一側通暢；4）男性精液經由處理后，其向前運動精子總數超過10×106/mL；4）入選患者均知情本次實驗，自愿參與并簽訂知情同意書。排除標準：合并其他不孕因素者，性交障礙、輸卵管堵塞等。

1.2 方法

A組：從經期第三天起，給予來曲唑（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H19991001，規格：2.5mg×10s），口服一次1片，連續服用5天后停藥。予以陰式B超觀測優勢卵泡，在月經第九天后，監測卵泡發育情況以及子宮內膜厚度。B組：從經期第三天起，肌肉注射促性腺激素，每天50u，連續注射5天，通過陰道彩超觀察卵泡大小、子宮內膜厚度，再調整促性腺激素劑量，直到出現人絨毛膜促性腺激素為止。C組：來曲唑聯合促性腺激素，從經期第三天起，連續服用來曲唑5天，每次1片；若觀測優勢卵泡無生長，則給予肌肉注射促性腺激素3～5天，直到出現人絨毛膜促性腺激素。

1.3 觀察指標

對比各組患者優勢卵泡情況以及妊娠成功率。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 對比各組患者優勢卵泡發育情況

優勢卵泡直徑大于14mm的個數，促性腺激素組最高，來曲唑聯合促性腺激素組居中，來曲唑組最低；三組促排卵組之間并無顯著差異，不存在統計學意義（P＞0.05）。

2.2 對比各組患者妊娠成功率

在160例患者中，存在4個周期為異位妊娠、98個周期為臨床妊娠。其中有自然流產8例。周期臨床妊娠率為32.15%；累計妊娠率為56.12%；周期活產率為21.25%。C組臨床妊娠率為36%高于A組24%、B組28%，三組臨床妊娠率存在顯著差異，P＜0.05，具備統計學意義。

3.討論

來曲唑通過阻斷雌激素合成，促進內源性促性腺激素釋放，從而刺激卵泡發育[2]。不過由于其體內雌激素水平過低，不利于子宮內膜發育，影響正常受孕；促性腺激素可以促使多個卵泡發育，分泌雌激素，刺激子宮內膜發育。不過雌激素過高，極易引起OHSS。來曲唑和促性腺激素聯合方案[3]，既可以平衡雌激素，防止雌激素過高，又不影響子宮內膜發育，有助于提高受孕幾率。本次實驗數據表明，來曲唑聯合促性腺激素促排卵方案，臨床效果明顯，能夠有效提高受孕幾率。

綜上所述，來曲唑聯合促性腺激素應用于促排卵方案，能夠有效提高妊娠幾率，減少多胎受孕情況的發生，臨床應用效果確切。