炎癥指標在診斷兒童過敏性紫癜及分型中的臨床意義

曹丹 南虎松(通訊作者)

（延邊大學附屬醫院兒科 吉林 延吉 133000）

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein PurPura，HPS），已于2012年被正式更名為IgA性血管炎[1]。發病過程未發現血小板減少為其最大的特點，其發病機制復雜且不清晰，但更多的研究傾向于IgA循環免疫復合物沉積，引起血管炎癥部位不同而臨床表現不同。當復合物沉積于皮膚的小血管壁上，可引起高于皮膚表面的出血點和紫癜，沉積在消化系統的小血管壁上時，因血管炎癥輕重不同而表現為腹痛、便血，沉積在關節時引起關節腫痛，而沉積在腎臟的免疫復合物引起的血管炎最為嚴重，常表現為尿液中含血或蛋白質，且與HSP預后密切相關。HSP的病因有待于進一步研究，但近年隨著自然環境的破壞，空氣質量下降，本病的發生機率有逐年上升的趨勢，HSP患兒遍布于全世界，有研究顯示小于18歲的兒童每一百萬當中可有130-200人罹患本病[2]。女孩發病率略低于男孩，呈明顯的季節性，氣溫低的季節高發，目前經多項研究證實，感染為最高發的發病原因[3]。本病屬于自限性疾病。既往有研究ELR(E/L)、ENR(E/N)、EMR(E/M)、MLR(M/L)對哮喘的檢測意義[4]，國外曾有報道[5]，將NLR(N/L)、PLR(P/L)、NM/L〔(N＋M)/L〕、PNM/L〔(P＋N＋M)/L〕作為子宮內膜癌生存率的獨立預測因子，更有報道將PNLR作為直腸癌及肝癌的預后預測指標。本文旨在觀察ELR、ENR、EMR、MLR、NLR、PLR、NM/L、PNM/L、PNLR比值對HSP診斷及分型有無預測價值，為HSP的早期發現提供新的實驗室參考指標。現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

觀察組為延邊大學附屬醫院2012年1月－2018年12月兒科住院診斷為HSP的患兒239例，正常組為同期同年齡段在延吉市婦幼保健所體檢的健康兒童100例再將觀察組按疾病類型分關節型組和非關節性組；腎損傷組和非腎損傷組；腹型組和非腹型組。觀察組患兒均符合《諸福棠實用兒科學》（第8版）的診斷標準。

1.2 觀察指標

記錄患兒入院時第一次空腹血中的NEU、LYM、MON、EOS、PLT，并算出ELR、ENR、EMR、MLR、NLR、PLR、NM/L、PNM/L、PNLR值，分別將觀察組與正常組，以及HSP各分型組間進行比較。

1.3 統計學方法

全部數據采用SPSS25.0統計軟件進行分析。計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察組的MLR水平高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），EMR、ENR水平觀察組低于正常組，兩組間的差異有統計學意義（P＜0.05）；ELR水平觀察組與正常組之間無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 腎炎組與非腎炎組的NLR、PLR、NM/L、PNM/L、PNLR水平無統計學差異（P＞0.05）。

2.3 關節型組NLR、NM/L、PNM/L、PNLR水平高于非關節型組，差異有統計學差異（P＜0.05），PLR水平兩組間無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 將腹型組與非腹型組外周血血常規計算所得數據采用非參數檢驗，腹型組NLR、NM/L、PNM/L水平高于非腹型組，差異有統計學意義(P＜0.05），PLR、PNLR水平兩組間無統計學意義(P＞0.05)。

3.討論

HSP為兒童高發的免疫血管炎。有研究得出，在許多感染性及自身免疫性疾病中，可導致白細胞系統指標包括NEU、LYM、MON、的改變。EOS是參與機體免疫反應和過敏反應的重要細胞，EOS可釋放顆粒內容物促進炎癥進展。近年國外曾有學者證實ELR、ENR、EMR等可以準確預測哮喘。但目前對過敏性紫癜患兒進行該方面研究的報道尚少。本文中HSP組的MLR水平高于正常組，EMR、ENR水平低于正常組，兩組間的差異有統計學意義（P＜0.05）。表明MLR、EMR、ENR對兒童過敏性紫癜有一定的預測價值。

本文探討了NLR、PLR、NM/L、PNM/L、PNLR對HSP各分型的預測價值。就本次研究結果考慮，認為NLR、PLR、NM/L、PNM/L、PNLR值對HSP腎型的預測無價值?？紤]低樣本可能降低結果的準確度，還有待于繼續擴大樣本采集量后進一步證實。既往有對HSP合并胃腸道出血患兒的研究，得出NLR有一定的預測價值，本次結果與報道一致。但本組病例PLR對HSP診斷無統計學意義，與以往研究報道PLR也可預測HSP患兒胃腸道出血結果不一致?？紤]腹型組患兒包括所有胃腸道表現，但最常見的消化系統表現為腹痛，其次才是胃腸道出血的患兒，胃腸出血患兒占腹型組患兒的比例較低，本次目的在于考察PLR對所有胃腸道表現HSP患兒的臨床診斷意義，其胃腸道表現包括惡心、嘔吐、嘔血、黑便、腹痛等，而不只局限于胃腸出血的患兒。

綜上，多項炎癥指標聯合評價，對HSP患兒更有預測價值。本文病例數量有限，今后還需要收集更多的資料，進一步證實本次結果。