綜合方法治療頸椎病療效觀察

2019-01-04 07:32:44劉慶華

實用中醫藥雜志 2018年11期

劉慶華，吳靜

（江蘇省鹽城市第一人民醫院康復醫學科，江蘇鹽城 224006）

筆者用牽引、推拿及針灸治療頸椎病療效滿意，總結如下。

1 臨床資料

共50例，均為2013年1月至2017年12月我院收治患者，隨機分為常規組和治療組各25例。常規組男15例，女10例；年齡26～70歲，平均（48±3.26）歲；病程3個月～4年，平均（3.5±2.19）年；神經根型10例，頸型5例，椎動脈型5例，交感神經型5例。治療組男13例，女12例；年齡24～70歲，平均（47±3.19）歲；病程1個月～4年，平均（2.5±2.09）年；神經根型11例，頸型6例，椎動脈型3例，交感神經型5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用針灸治療。①神經根型頸椎病：取百勞穴、天柱穴及大杼穴為主穴，以頸夾脊穴和后溪穴，患側曲池穴、外關穴及合谷穴為輔穴，實施雀啄刺法，每5min1次。②頸型頸椎病：穴取天柱穴、風池穴、肩井穴、合谷穴、頸夾脊穴、后溪穴、外關穴，毫針針刺，得氣后提插捻轉平補平瀉法。③椎動脈型頸椎病：以風池穴、完骨穴、天柱穴、頸夾脊穴、百會穴、風府穴、太溪穴及大杼穴為主穴，合谷穴、印堂穴及太陽穴等為配穴，風池穴進針將針尖向對側眼眶內眥，用捻轉補法；百會穴針尖向后行捻針補法；頭部以外穴位直刺時實施平補平瀉法。④交感神經型頸椎病：取風池穴、內關穴、太沖穴、百會穴、頸夾脊、三陰交為主穴，偏頭痛加率谷穴、太陽穴，耳鳴耳聾加聽宮穴、翳風穴，眼痛眼脹加魚腰穴、攢竹穴、太陽穴。夾脊穴、風池穴。內關及三陰交穴位用捻轉瀉法，其余穴位用平補平瀉法［1-2］。

治療組加用牽引及推拿治療。①牽引：患者取坐位體位開展頸部牽引治療，牽引重量3～10kg，牽引方向以疾病分型為準。神經根型應面向牽引錘，牽引角度15°～30°；椎動脈型、頸型以及交感神經型背向牽引錘，牽引角度0°～10°。每次30min。②推拿：a.神經根型、頸型頸椎病在牽引結束后，對頭枕部及頸肩部應用三部四穴五法推拿法推拿。患者取坐位，醫生位于患者后方，指按揉患側阿是穴及肩井穴，指掐患側的后溪穴及落枕穴和患側頸部、肩部。雙手將患者的下頜和后枕部托住后緩慢的用力向上進行拔伸，同時并做緩慢的旋轉和屈伸。或在患者頸部肌肉充分放松時對患側做斜扳法1次。最后對雙側肩井穴進行捏而提起操作，借助小魚際對肩背部進行叩擊。每組穴位操作時間為4min，共20min［3］。b.椎動脈型頸椎病取俯臥體位，將頭部探出床外，保持頭正頸直，并將雙上肢屈肘兩側，醫生在其脊柱的兩側背俞穴進行掌推、肘撥、掌根揉等法。隨后調整至仰臥體位，醫生站立于床頭前方，一手穿過患者的頸后，并以中指和無名指對側頸部的大筋進行自上而下的勾撥，然后換另一手重復。接著雙手多指對兩側的頸部大筋自相而下進行對揉。患者調整至俯坐體位，將前臂屈曲放在桌面，并將頭部放置雙臂背側。醫生手部握拳，借助指背對頸部大筋自上而下梳理10次，然后雙手拇指先從內向外再自上而下對兩側大筋撥數次。最后挺胸抬頭，使用雙手掌根對風池穴和對側維穴處按壓片刻，在對另側交替進行按壓。頭部則以叩擊法、十指抓法進行，同時將頸部向上進行拔伸［4］。c.交感神經型頸椎病取俯臥體位，對頸夾脊、風池為重點用一指禪推法、揉法和滾法，然后在肩背部、頸根部及上肢推5min。然后調整體位為仰臥體位，頸椎實施拔伸，用拇指對頸部進輕柔推［5］。

兩組均治療7天為一療程，療程間休息3天，共治療3個療程。

3 觀察指標

對視覺障礙、頸部不適、上肢麻木脹痛、眩暈進行評分，0分為無、1分為偶爾發生、2分為時有發生、3分為經常發生。

用視覺模擬評分對疼痛程度進行評分，分數越高疼痛不適感越嚴重。

用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：頸肩背無不適感或不顯著、各類癥狀消失。好轉：頸肩背不適感減輕、各類癥狀顯著改善。無效：癥狀未改變。

5 治療結果

兩組癥狀積分比較見表1。

表1 兩組癥狀積分比較（分，±s）

組別例視覺障礙頸部不適上肢麻木疼痛眩暈治療組 25 1.12±1.56 0.88±0.13 0.42±2.52 0.61±0.62常規組 25 1.99±1.24 1.35±0.12 1.95±2.69 1.76±0.57 t 2.1828 13.282 2.0754 6.8273 P 0.0340 0.0000 0.0433 0.0000

兩組臨床療效比較見表2。