通絡(luò)調(diào)神針?lè)?lián)合神經(jīng)電刺激治療偏頭痛臨床觀察

劉燕玲

（河南省開封市中心醫(yī)院針灸科，河南 開封 475000）

我院用通絡(luò)調(diào)神針?lè)?lián)合神經(jīng)電刺激治療偏頭痛，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2013年2月至2016年2月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各52例。對(duì)照組男21例、31例；年齡19～58歲，平均（41.20±7.69）歲；病程4個(gè)月～12年，平均（2.98±0.76）年。觀察組男19例、女33例；年齡20～59歲，平均（41.73±7.25）歲；病程3個(gè)月～12年，平均（2.75±0.68）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》［1］中無(wú)先兆偏頭痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。至少5次發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間4～72 h，單側(cè)或搏動(dòng)性中重度頭痛，伴有惡心嘔吐或畏光畏聲等癥狀，病程大于等于3個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腎、肝、心等臟器功能產(chǎn)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變，合并缺血性腦血管病、顱內(nèi)占位性病變、腦血管畸形、腫瘤，合并嚴(yán)重高血壓，存在針刺與神經(jīng)電刺激治療禁忌癥。

2 治療方法

兩組均予苯甲酸利扎曲普坦（四川梓橦宮藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060352）10 mg，1日1次，口服，持續(xù)服用1個(gè)月。神經(jīng)電刺激治療用頭部經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀（比利時(shí)STX-Med公司，CEFALY），將電極耦合端放于前額，并將另一端和CEFALY儀連接，固定好后啟動(dòng)儀器，1日1次，每次20 min，治療1個(gè)月。

觀察組加用通絡(luò)調(diào)神針?lè)ㄖ委?。取三陰交、?nèi)關(guān)、神門等，用華佗牌針灸針（0.25 mm×40 mm）進(jìn)針為0.5～0.8寸，針刺得氣之后捻轉(zhuǎn)瀉法，留針約30 min，間隔15 min 行針1次，1日1次，1周6次，治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

以視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)疼痛程度， 0～10分，得分越低疼痛程度越低［2］。

以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量， 0～100分，分值越低生活質(zhì)量越差［3］。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。顯效：頭痛及伴隨癥狀積分降低50%以上。有效：頭痛及伴隨癥狀積分降低21%～50%。無(wú)效：頭痛及伴隨癥狀積分降低不足20%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 52 7.68±1.16 2.03±0.58 31.415 0.000對(duì)照組 52 7.92±1.07 2.94±0.63 28.921 0.000 t 1.097 7.663 P 0.275 0.000

兩組治療前后SF-36評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 52 46.88±6.39 76.10±8.47 19.859 0.000對(duì)照組 52 47.69±6.71 69.67±7.40 15.867 0.000 t 0.630 4.123 P 0.530 0.000

6 討 論

神經(jīng)電刺激可經(jīng)由調(diào)節(jié)下行抑制系統(tǒng)進(jìn)而發(fā)揮作用，能影響血液內(nèi)前列腺素（PGI2）、血栓素（TXA2）含量，穩(wěn)定血管舒張功能，抗血小板聚集，增加大腦局部血流量，提高腦組織葡萄糖利用率，減輕頭痛癥狀。且可下調(diào)三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)降鈣素基因相關(guān)肽水平，減輕神經(jīng)源性炎癥，發(fā)揮腦保護(hù)作用，改善臨床癥狀［5］。

偏頭痛屬中醫(yī) “頭風(fēng)”等范疇。主要因內(nèi)傷七情或外感六淫致脈絡(luò)失和、氣滯血瘀、清竅不利而引發(fā)。治療應(yīng)遵循舒經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀的原則。 “心主神明”，同時(shí)神藏于心，神又可導(dǎo)氣，氣暢則脈絡(luò)暢通，通則不痛［6］?！吧瘛敝鞴芨杏X(jué)、運(yùn)動(dòng)等，調(diào)神可轉(zhuǎn)移注意力進(jìn)而止痛。三陰交為脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)交匯處，針刺可起到調(diào)肝補(bǔ)腎、健脾益血等作用；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)一種常用腧穴，針刺可起到暢通血?dú)狻⒅雇吹茸饔茫簧耖T為手少陰心經(jīng)經(jīng)氣流注之門，針刺可安神定志、寧心除煩等。諸穴聯(lián)合應(yīng)用可調(diào)神定志，促使脈絡(luò)暢通，緩解疼痛［7］。通絡(luò)調(diào)神針?lè)?lián)合神經(jīng)電刺激治療可提高療效。