中藥外敷輔治非小細胞肺癌胸水臨床研究

李思旋，唐洪屈，夏 徐，彭南勇，劉 林，劉燦容，楊英姿

（重慶市墊江縣中醫院腫瘤血液科，重慶 墊江 408300）

癌性胸水是由于腫瘤細胞侵犯胸壁及肺部引起的惡性積液，由于出現胸水發展迅速，容易壓迫肺組織，引起肺不張，引起喘息氣促，胸悶，嚴重者引起活動受限，甚至導致呼吸衰竭，降低惡性腫瘤患者終末生存質量。中藥治療非小細胞肺癌引起的胸水，可彌補當前治療手段的不足［1～2］。

1 臨床資料

共106例，均為2015年10月至2017年3月我院腫瘤科收治的明確診斷為IV期非小細胞肺癌引起胸水的住院患者，卡氏評分大于60分，符合入組要求67例。男36例，女31例；年齡48～89歲，平均65歲；25例彩超回報胸水最大深度小于等于10cm，39例彩超回報胸水最大深度5～10cm。隨機分為順鉑胸腔灌注組22例、消水膏外敷加中藥胸腔灌注組23例、消水膏外敷加順鉑胸腔灌注組22例。

2 治療方法

外敷中藥。消水膏藥用薏苡仁15g，黃芪20g，牽牛子20g，車前子25g，豬苓20g，桂枝10g，夏枯草15g，白芥子15g，莪術20g，鱉甲25g，半枝蓮25g，菌靈芝15g，桃仁10g，紅花10g，冰片2.5g。研粉成末，以100目篩篩選備用，生核桃樹枝熬膏，與藥末混合，酌情加入少許蜂蜜。

胸腔灌注藥物。地塞米松注射液（天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司生產，國藥準字H42020019）、順鉑注射液［齊魯制藥（海南）有限公司生產，國藥準字H20073652］、艾迪注射液（貴州益佰制藥股份有限公司生產，國藥準字Z52020236）。

順鉑胸腔灌注組：胸腔穿刺置管引流胸水后，順鉑按25mg/m2計算，50mL生理鹽水溶解胸腔灌注，灌注前以地塞米松注射液10mg，胸腔灌注，囑患者充分翻身，混勻藥物，同時對癥治療，每周1次，至胸水引流至盡或連續治療4周。

消水膏外敷加中藥胸腔灌注組：給予胸腔穿刺引流胸腔積液后，予以艾迪注射液100mL注射液胸腔灌注，每周2次，至胸水引流至盡或連續使用4周；同時以穴位外敷消水膏，選穴（膻中、肺腧、脾俞、腎俞、陰陵泉、水分、水道）每天更換1次，每次敷藥8～10h，連續治療4周。

消水膏外敷加順鉑胸腔灌注組：用消水膏外敷治療方法和順鉑胸腔灌注治療相結合，方法同前。

3 療效標準

觀察治療后出現嘔吐、胸痛、呼吸道反應、肝腎功能損害、皮膚過敏、骨髓抑制情況，評價治療安全性及效果。發生以上嚴重不良反應停止治療，并給予相應對癥治療。

用SPSS19.0軟件處理，檢驗方法采用多個獨立樣本比例的秩和檢驗（K Independent Samples）進行統計，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

有效：無胸水持續時間大于4周。部分有效：無胸水持續時間大于2周或持續4周胸水量低于治療前50%。無效：無胸水持續時間不足2周或2周胸水與治療前無差別。

5 治療結果

3組臨床療效比較見表1。

表1 3組臨床療效比較 例（%）

3組不良反應比較見表2。

表2 3組不良反應比較 例

6 討 論

肺癌是一種常見的惡性疾病，侵犯胸膜后導致胸膜通透性增加，產生胸腔滲出液，其量大且增長迅速，常導致肺葉壓迫，引起呼吸困難，甚至呼吸衰竭需要引流減壓治療。目前多采用胸穿或閉式引流，輔以胸腔內注射化療藥或免疫調節劑或結合全身化療。但療效不甚理想，胸腔積液吸收緩慢，甚至增長［3］。

胸腔積液屬中醫“懸飲”范疇。《黃帝內經》曰“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”。《諸病源候論》指出“此有飲水多，水氣停聚兩脅之間，遇寒氣相搏，則結聚而成塊，謂之癖飲，即懸飲”。《金匱要略》提出“病痰飲者，當以溫藥和之”。肺癌所致惡性胸腔積液，多有痰瘀互結，內有痞塊，常引起胸痛咳喘，甚至痰中帶血，此為郁久化熱。故肺癌導致胸水，病性為寒熱錯雜，本虛標實。消水膏方中桃仁、紅花、莪術活血化瘀，白芥子、鱉甲化痰軟堅散結，黃芪、牽牛子、車前子、豬苓、薏苡仁健脾利水逐飲，半枝蓮、菌靈芝解毒，桂枝、冰片寒熱并調。清代醫學家吳師機認為“草木之菁英，煮為湯液，取其味乎?實取其氣而已……變湯液而為薄貼，由毫孔而入其內，亦取其氣而已”。“可收湯液之利而無其害”［4］。

研究表明，中藥外敷結合胸腔灌注治療能夠明顯提高△肺癌惡性胸水的控制率，增加患者對胸腔灌注藥物的耐受性，減輕不良反應，對肺癌導致的惡性胸腔積液有輔助治療作用。