崩漏止血方加減聯合優思明治療更年期功能性子宮出血臨床觀察

郝艷云

（河南省濟源市婦幼保健院中醫婦科，河南 濟源 459000）

更年期功能性子宮出血主要指更年期女性卵巢功能退化，無法產生成熟的卵泡而排卵，使其失去正常女性激素的周期性變化，進而發生不規律陰道出血。本研究用崩漏止血方加減聯合優思明治療更年期功能性子宮出血療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共1 1 0例，均為2 0 1 6年9月至2 0 1 7年8月本院收治患者，隨機分為兩組各5 5例。對照組年齡4 1～5 9歲，平均（4 9.8 3±6.2 4）歲；病程0.5～4年，平均（2.36±0.87）年；出血時間13～38天，平均（25.36±6.74）天；單純性子宮內膜增生38例，不典型行子宮增生1 7例。觀察組年齡4 2～5 8歲，平均（4 9.6 4±6.1 2）歲；病程0.5～3年，平均（2.0 8±0.6 9）年；出血時間1 4～3 7天，平均（25.03±6.65）天；單純性子宮內膜增生39例，不典型行子宮增生16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《婦產科學》［1］功能性子宮出血相關診斷標準；②符合《中醫病癥診斷療效標準》［2］功能性子宮出血相關診斷標準；③宮腔鏡檢查及病理診斷確診；④簽署知情同意書。

排除標準：①因外傷、上環、妊娠、炎癥、腫瘤等所致功能性子宮出血；②依從性較差；③對所用藥物存在禁忌。

2 治療方法

兩組均補充鐵劑、維生素、蛋白質等糾正貧血，重度貧血者輸血。優思明（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171071）3mg，每天1次，連續服藥21天后停藥1周，再繼續服用。

觀察組加用崩漏止血方加減。藥用煅牡蠣、酸棗仁各25g，海螵蛸20g，生白術、黃芪、白芍、酒山茱萸、地榆炭、棕櫚炭、杜仲炭各15g，遠志12g，炙甘草、五倍子、茜草各10g，三七8g。腰部酸痛加杜仲、桑椹各10g，納差加佛手、神曲各10g。水煎，每天1劑，每天2次，連續服藥21天后停藥1周，再繼續服用。

兩組均1個月為一療程，連續服用3個療程。隨訪6個月。

3 觀察指標

B超檢查子宮厚度；復發情況主要包括復發率、復發次數及復發時間，不良反應包括惡心、腹瀉、頭暈等。

用SPSS20.0軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料 （±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。顯效：月經期、經量恢復，且持續3個月以上。有效：月經期、經量明顯改善，陰道流血減少。無效：月經期、量均未改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組子宮內膜厚度比較見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度比較 （cm，±s）

表2 兩組子宮內膜厚度比較 （cm，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 55 1.31±0.29 0.67±0.19 13.690 0.000對照組 55 1.28±0.24 1.04±0.22 5.467 0.000 t 0.591 9.440 P 0.556 0.000

兩組復發情況比較見表3。

表3 兩組復發情況比較

兩組不良反應發生情況比較見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

6 討 論

更年期功能性子宮出血屬中醫“崩漏”范疇。沖任不固、氣血失調，腎水不足而致內生虛熱，血海蓄溢失常，致經血非時而下，進而誘發崩漏［4］。治療應以健脾益腎，補氣補血，清熱滋陰為主。

優思明屬性激素類藥物，其活性與天然孕激素相近，其主要作用是平衡水鈉潴留及血壓，與孕激素受體具有較高親和力，可降低卵泡刺激素水平，抑制排卵，將增生期子宮內膜迅速轉變為分泌期，達到止血作用。崩漏止血方中煅牡斂陰固澀，酸棗仁養肝安神，海螵蛸收斂止血，生白術健脾益氣，黃芪補氣固表，白芍養血斂陰，酒山茱萸益肝補腎、收斂固澀，地榆炭、棕櫚炭清熱解毒、涼血止血，杜仲炭補益肝腎，遠志安神益腎，炙甘草補脾益氣，五倍子收澀止血，茜草止血活血，三七止血。諸藥合用，共奏補益肝腎、養血補血、止血調經之效［5］。

崩漏止血方加減聯合優思明治療更年期功能性子宮出血療效較好，可降低子宮內膜厚度，減少復發，且安全性好。