中西藥合用治療慢性心力衰竭臨床觀察

李書輝

（河南省鄭州市第十六人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 452470）

本研究用中西藥合用治療慢性心力衰竭效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2015年6月至2017年9月我院治療患者，隨機(jī)分為兩組各41例。觀察組男23例，女18例；年齡47～86歲，平均（66.49±3.12）歲；NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)24例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡47～85歲，平均（66.43±3.15）歲；NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)25例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為心腎陽(yáng)虛證。主癥為肢體浮腫、心悸、勝寒肢冷、氣短等，次癥為口唇發(fā)紺、尿少、腹脹、納呆，舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程大于等于30個(gè)月；③對(duì)所用藥物無(wú)過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；②先天性心臟病；③表達(dá)障礙或精神疾病；④合并嚴(yán)重肝腎功能異常。

2 治療方法

對(duì)照組口服倍他樂(lè)克（阿斯利康制藥有限公司，注冊(cè)證號(hào)H20100169）6.25mg，螺內(nèi)酯（江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)宇H32020077）20mg，氫氯噻嗪片（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020166）25mg，地高辛片（太極西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020121）0.125mg，均為1日1次。

觀察組另用加味四逆湯。干姜9g，葶藶子、炙甘草、桂枝、紅參各10g，赤芍12g，炮附子（先煎）、澤瀉、丹參各15g，山茱萸20g，茯苓30g。寒痰內(nèi)甚加紫菀9g、麻黃6g，驚悸失眠加生牡蠣、生龍骨各30g，嚴(yán)重便秘加大黃6g，瘀血較甚加紅花9g、益母草15g。水煎，去渣留汁400mL，1日1劑，早、晚飯后1h各溫服200mL。

兩組均治療12周，治療期間可依據(jù)實(shí)際情況酌情調(diào)整劑量。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分按照每項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行積分，①主癥：無(wú)為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分；②次癥：無(wú)為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。

超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室舒張末徑（LVDEd）、左室收縮末徑（LVSEd）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 41 19.53±2.31 6.59±2.62 23.721 0.000觀察組 41 19.58±2.27 3.87±1.39 37.792 0.000 t 0.099 5.872 P 0.922 0.000

兩組心功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 LVDEd（mm）LVSEd（mm） LVEF（%）對(duì)照組 41 55.27±8.42 46.83±9.12 45.09±7.96觀察組 41 51.82±6.03 42.71±7.95 49.15±7.64 t 2.133 2.181 2.356 P 0.036 0.032 0.021

5 討 論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“水腫”、“心悸”、“喘證”范疇。基本病機(jī)為血瘀水停、陽(yáng)氣虛衰［2］。治療應(yīng)以活血利水、溫陽(yáng)益氣為主。加味四逆湯是由茯苓四逆湯、四逆湯、四逆加人參湯化裁而成，方中干姜溫經(jīng)止血、溫中回陽(yáng)，葶藶子利水消腫、瀉肺平喘，炙甘草益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃，桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)、發(fā)汗解肌，紅參益氣攝血、復(fù)脈固脫，赤芍活血祛瘀、清熱涼血，附子逐風(fēng)寒濕邪、補(bǔ)火助陽(yáng)，澤瀉利水滲濕、化濁降脂，丹參通經(jīng)止痛、活血祛瘀，山茱萸澀精止汗、補(bǔ)益肝腎，茯苓健脾寧心、利水滲濕［3］。諸藥合用，共奏固澀元?dú)狻仃?yáng)益氣、祛瘀利水之效。藥理研究表明，附子可緩解心肌缺氧癥狀，提高心肌抗缺血能力，具有較強(qiáng)的強(qiáng)心及抗心衰作用。丹參可保護(hù)缺血心肌，提高心肌收縮力，改善心臟功能。干姜可擴(kuò)展血管，抑制血栓形成。桂枝可增加冠狀動(dòng)脈供血量，強(qiáng)心、利尿。茯苓可利尿、抗菌。葶藶子可增加心肌輸出量，改善心肌收縮力。炙甘草可抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎，提高機(jī)體免疫力，同時(shí)可緩解附子毒性［4］。此外，倍他樂(lè)克為β受體阻滯劑，可降低血壓、心率以及心排出量。螺內(nèi)酯是甾體化合物，可抑制醛固酮，利于緩解雄激素對(duì)其皮脂腺產(chǎn)生的刺激。氫氯噻嗪片屬于利尿劑，可降低血壓，防止反彈；地高辛片為正性肌力藥，可控制室上性心動(dòng)過(guò)速以及快速心室率的心房顫動(dòng)［5］。

中西藥合用治療慢性心力衰竭可減輕心臟負(fù)荷，提高心肌收縮力及心輸出量，改善心衰癥狀。