復方丹參注射液聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病臨床觀察

張 茜

（河南省漯河市中醫院內二科，河南 漯河 462000）

妊娠期高血壓疾病是孕婦妊娠期特有的疾病，多見于孕期20周以后，主要表現為高血壓、水腫、蛋白尿，且孕婦多易并發抽搐、感染、血液循環障礙、胎盤早剝、急性腎衰竭等，嚴重影響孕婦及圍生兒生命安全［1］。本研究用復方丹參注射液聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共140例，均為2015年10月至2017年10月我院收治的重度妊高癥患者，隨機分為研究組和對照組各70例。研究組年齡22～35歲，平均（26.21±4.16）歲；孕周20～35周，平均（31.38±5.27）周；體重指數18～25 kg/m2，平均（23.42±2.18）kg/m2；收縮壓145～180 mmHg，平均（157.37±12.53）mmHg；舒張壓110～135 mmHg，平均（116.62±11.23）mmHg、蛋白尿48例，水腫42例，初產婦39例。對照組年齡21～35歲，平均（28.43±4.21）歲；孕周20～35周，平均（30.38±5.24）周；體重指數18～25 kg/m2，平均（23.05 ±2.56）kg/m2；收縮壓148～181 mmHg，平均（158.72±13.24）mmHg；舒張壓115～133 mmHg，平均（119.21±10.59）mmHg；蛋白尿50例，水腫40例，初產婦31例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①妊娠前無高血壓病史；②年齡20～35周歲；③符合赫爾辛基人體醫學研究的倫理準則，均簽訂知情同意書。

排除標準：①伴有孕前腎功能障礙、心肌病及重癥肌無力等疾病，不適宜使用硫酸鎂治療；②對藥物過敏；③精神障礙影響評估；④有傳染性或免疫性疾病；⑤原發性高血壓或糖尿病。

2 治療方法

兩組均給予基礎治療，包括吸氧、鎮靜、降壓等。給予硫酸鎂注射液（常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字H32024948）。先取25%的硫酸鎂20mL溶于5%的葡萄糖溶液100mL靜脈滴注，滴注時間不超過30min；后取25%的硫酸鎂注射液60mL和5%的葡萄糖溶液1000mL混勻，以1～2.0g/h速度靜脈滴注，日1次。療程7天。

研究組加用復方丹參注射液（神威藥業集團有限公司，國藥準字Z13020777）10mL與5%葡萄糖溶液300mL混勻后靜脈滴注，日1次，療程7天。

兩組治療期間密切監護血壓、心率及呼吸情況并及時做好記錄，一旦發生呼吸困難、四肢無力等異常情況，及時改變藥量或終止藥物使用。

3 觀察指標

血壓水平：分別于治療前后采用血壓檢測儀測量收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。

血流動力學水平：分別于治療前后檢測血細胞比容（血常規檢測儀）、血液黏度（血管檢測儀）、子宮動脈血流阻力指數（RI）（彩色超聲多普勒）水平。

血生化指標：分別于治療前后檢測血清同型半胱氨酸（Hcy）（循環液相法）、血管性血友病因子（vWF）（酶聯免疫吸附劑法）水平。

用 SPSS 19.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后血壓比較見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較 （mmHg ，±s）

表1 兩組治療前后血壓比較 （mmHg ，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 SBP DBP研究組 70 治療前 157.37±12.53 116.62±11.23治療后 128.25±9.52*△ 78.53±8.34*△對照組 70 治療前 158.72±13.24 119.21±10.59治療后 139.32±9.83* 84.52±8.63*

兩組治療前后血流動力學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血流動力學指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血流動力學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 血細胞比容（%） 血液黏度（mPa·s） 阻力指數（RI）研究組 70 治療前 47.51±4.82 3.67±0.48 0.61±0.07治療后 38.23±2.12*△ 2.69±0.31*△ 0.26±0.05*△對照組 70 治療前 48.21±3.66 3.87±0.65 0.59±0.58治療后 40.64±2.17* 2.87±0.41* 0.39±0.09*

兩組治療前后血清生化指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血清Hcy、vWF指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清Hcy、vWF指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 Hcy（μmol/L） vWF（%）研究組 70 治療前 16.31±4.32 158.29±14.85治療后 12.56±4.54*△ 132.47±10.46*△對照組 70 治療前 15.94±4.21 158.73±15.31治療后 14.41±3.62* 142.64±10.59*

5 討 論

近年來，HDCP在婦產科疾病中所占比例持續上升，成為孕婦及圍生兒死亡的重要原因之一。HDCP病理表現主要為全身小動脈收縮，血容量減少等，若血壓持續增高，會進一步導致胎盤血流量減少，胎兒氧容量和血容量供給不足，影響胎兒智力發育，造成不良妊娠［2］。HDCP發病原發病機制目前仍不明確，認為妊娠期孕婦子宮增大、羊水增多等會導致宮腔壓力增大，壓迫血管導致胎盤血流減少，引起血管痙攣，從而導致血壓升高［3］。

硫酸鎂是臨床治療高血壓的常用藥物，主要通過擴張小血管、緩解小動脈痙攣、降低外周循環阻力等，有效地促進機體循環，減少心、腦、腎等器官損害；文獻報道，硫酸鎂用于HDCP治療可明顯增加孕婦胎盤供血，預防新生兒缺血缺氧等情況［4］。毒理研究顯示，藥物的治療與中毒劑量很接近，易出現不良反應［5］。復方丹參注射液屬于中藥制劑，其主要有效成分包含丹參和降香。方中丹參具有活血化瘀、通經止痛等功效，降香可行瘀止血、理氣鎮痛，用于妊娠期高血壓孕婦治療可以發揮舒張血管、活血化瘀、益氣活血、消炎止腫、促進血液循環、增加胎盤供血等功效 。復方丹參注射液可以擴張冠狀動脈血管，增加紅細胞表面負電荷，抑制紅細胞聚集，使紅細胞變形能力增加，減少了血液中血細胞比容；同時抑制血小板聚集，減少血漿纖維蛋白原，明顯降低血液黏度［5］。

血管活性物質與HDCP發生密切相關，血管內皮細胞損傷后，血管活性物質NO、內皮素（ET）等分泌失衡引起血管收縮、舒張功能障礙，進而導致妊娠期高血壓，其中血清Hcy、vWF都屬于血管內皮細胞損傷因子，可指示高血壓疾病進展［6-7］。試驗表明，研究組孕婦血清Hcy、vWF水平改善明顯優于對照組，說明復方丹參注射液可改善妊娠期高血壓孕婦血管內皮損傷。

綜上所述，復方丹參注射液聯合硫酸鎂治療HDCP效果顯著，能有效降低血壓，改善水腫、蛋白尿等。