退黃熏蒸方熏蒸輔治新生兒黃疸濕熱蘊(yùn)蒸型臨床觀察

湯瑞蓮，王曉燕

（河南省鄭州市中醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450007）

新生兒黃疸是新生兒期較為常見(jiàn)的一種癥狀［1］，屬中醫(yī)“胎黃”、“黃疸”范疇，我國(guó)發(fā)生率達(dá)50%～80%［2-3］，輕者治療后可能遺存后遺癥，重者可導(dǎo)致膽紅素腦病，對(duì)新生兒的身體健康產(chǎn)生影響，甚至?xí)＜靶律鷥荷?-6］。筆者用退黃熏蒸方熏蒸輔治新生兒黃疸療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年1月至2017年12月鄭州市中醫(yī)院收治的門診患兒，采用血清膽紅素檢測(cè)和經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)儀診斷為新生兒黃疸（濕熱蘊(yùn)蒸型），符合納入標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男22例、女18例，年齡（21.03±3.64）天，順產(chǎn)35例、剖腹產(chǎn)5例，體重（3.31±0.45）kg。治療組男20例＼女20例，年齡（20.33±3.53）天，順產(chǎn)34例、剖腹產(chǎn)6例，體重（3.35±0.36）kg。兩組年齡、性別、出生方式、體重等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照薛辛東主編的《兒科學(xué)》［7］中有關(guān)新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①出生24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清總膽紅素水平已達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每日上升超過(guò)85μmol/L（5mg/dL），或1h上升超過(guò)0.5mg/dL；③黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒持續(xù)時(shí)間大于2周，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間大于4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素水平大于34μmol/L（2mg/dL）。若具備上述任何1項(xiàng)者均可診斷為病理性黃疸。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［8］中“胎黃”的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合病理性黃疸特點(diǎn)且年齡14～28天，血清總膽紅素水平小于等于200μmol/L（12mg/dL）；②符合中醫(yī)濕熱內(nèi)蘊(yùn)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)；③受試者法定監(jiān)護(hù)人拒絕藍(lán)光治療，并簽字；④受試者法定監(jiān)護(hù)人知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒缺氧缺血性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內(nèi)出血等其他合并病；②皮膚有潰破、濕疹、過(guò)敏，臍部有感染；③有心、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥；④早產(chǎn)兒、低體重兒；⑤新生兒伴有低血糖、低體溫、敗血癥等。

2 治療方法

兩組均用苯巴比妥片5mg/（kg.d），1日2次；媽咪愛(ài)0.5g，1日2次；茵梔黃顆粒1g，1日3次；用溫開水溶解喂服，共口服5天。

治療組加用退黃熏蒸方熏蒸治療。藥用茵陳30g，梔子20g，大黃10g，薄荷20g，山楂30g，川芎20g。裝入易滲透布袋，再將布袋放入智能中藥熏蒸機(jī)（廣州今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品型號(hào)JS-809C，產(chǎn)品批次號(hào)809CY120034）加熱，溫度控制39℃～41 ℃，將患兒脫去衣褲，平躺于智能中藥蒸療機(jī)的熏蒸床上，按中藥熏蒸操作規(guī)范流程每天1次，1次20min，5天為一療程，共1個(gè)療程。

3 觀察方法

治療5天后的臨床療效，治療前及治療1、2、3、4、5天經(jīng)皮測(cè)定膽紅素值的變化，治療前及治療5天后靜脈血清總膽紅素的變化情況，黃疸消退時(shí)間，腹瀉、皮疹、嘔吐等不良反應(yīng)。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］。痊愈：黃疸消退，血清總膽紅素指數(shù)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：黃疸緩解，血清總膽紅素指數(shù)下降，但未恢復(fù)至正常水平。無(wú)效：治療前后黃疸無(wú)改變，血清總膽紅素指數(shù)無(wú)改善甚至上升。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后經(jīng)皮膽紅素水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后經(jīng)皮膽紅素水平比較 （mg·L-1， ±s）

表2 兩組治療前后經(jīng)皮膽紅素水平比較 （mg·L-1， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療1天 治療2天 治療3天 治療4天 治療5天對(duì)照組 40 10.96±1.58 10.44±1.61 10.25±1.62 9.31±1.62*8.12±1.63*7.56±1.24*治療組 40 11.27±1.28 10.71±1.46 9.54±1.37*8.40±1.21*△ 7.33±1.07*△ 6.28±0.67*△

兩組治療前后血清總膽紅素水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清總膽紅素水平比較 （μmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血清總膽紅素水平比較 （μmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 40 190.54±26.03 72.48±11.55*治療組 40 198.96±25.11 45.31±9.78*△

兩組黃疸消退時(shí)間比較。黃疸消退時(shí)間對(duì)照組（7.03±2.11）天，治療組（5.95±1.52）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較。對(duì)照組出現(xiàn)大便溏稀、腹瀉2例，輕微嘔吐2例，停藥后癥狀自行消失。治療組出現(xiàn)大便溏稀、腹瀉2例，輕微嘔吐1例，輕微皮疹1例，對(duì)癥處理后癥狀消失，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

新生兒黃疸以新生兒皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃為特征，是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。臨床以“陽(yáng)黃”多見(jiàn)，主要原因?yàn)樘シA濕熱，即由于孕母素蘊(yùn)濕盛或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之毒遺于胎兒，熏蒸于肝膽，肝失疏泄，膽汁溢于脈外而致發(fā)黃；或因胎產(chǎn)之時(shí)、出生之后嬰兒感受濕熱邪毒所致。治當(dāng)以清熱利濕退黃為主。

中藥熏蒸療法經(jīng)過(guò)數(shù)千年的臨床實(shí)踐，已成為中醫(yī)外治體系中不可缺少的重要組成部分。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“摩之浴之”之說(shuō)，《理瀹驕文》指出“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。中藥熏蒸可直接作用于皮膚筋肉之間，經(jīng)皮膚、孔竅直達(dá)病灶，不經(jīng)脾胃，對(duì)脾胃的毒副作用小，避免了肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”對(duì)藥物的破壞，具有治療范圍廣泛，療效顯著，易學(xué)易用，容易掌握，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。

退黃熏蒸方主要由茵陳、梔子、大黃、薄荷、山楂、川芎等藥物組成。茵陳其味苦微寒，有清熱利濕，退黃疸的作用。張介賓在《景岳全書》曰“茵陳，味苦微辛，氣微寒，陰中微陽(yáng)，入足太陽(yáng)經(jīng)”。陽(yáng)黃、陰黃、表濕、里濕皆可用之，故茵陳為治療黃疸之要藥。梔子藥性苦寒，歸心、肺三焦經(jīng)，具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒等作用。大黃瀉熱瘀，通大便，引濕熱之邪自大便而出。三藥性味同為苦寒，配伍使用具有清熱瀉火，清熱利濕，涼血止血，清熱解毒的功效。藥理研究表明，茵陳、梔子中多種成分具有保肝、利膽的作用。薄荷、川芎為使藥，具有疏肝利膽、祛風(fēng)解表、引藥入里之作用。山楂行氣健胃消食兼活血化瘀。諸藥合用，共奏清熱利濕退黃之效。新生兒體表面積大，表皮薄，毛細(xì)血管豐富，皮膚滲透和吸收作用大［10］，通過(guò)中藥熏蒸的方法，透皮吸收能力更強(qiáng)，臨床效果更佳。

苯巴比妥具有肝藥酶誘導(dǎo)和肝藥代謝誘導(dǎo)作用，可促進(jìn)膽紅素的代謝，以此消除血漿內(nèi)膽紅素濃度，從而使黃疸消退。研究表明，媽咪愛(ài)與茵梔黃顆粒聯(lián)合治療新生兒黃疸癥療效顯著［11-12］。媽咪愛(ài)含有體內(nèi)多種酶的構(gòu)成成分，能夠促進(jìn)腸道pH的改善，抑制β-葡萄糖醛酸苷酶的活性，從而阻斷膽紅素向未結(jié)合膽紅素的分解，遏制腸肝循環(huán)，減少膽紅素的重吸收，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，減輕黃疸［13-14］。茵梔黃顆粒含黃芩甙、梔子、茵陳、金銀花4種成分，茵陳中含茵陳酮、葉酸等，現(xiàn)代藥理研究表明，茵梔黃顆粒可促使肝酶系統(tǒng)攝取膽紅素，并促進(jìn)其結(jié)合、排泄，進(jìn)而刺激胃腸道蠕動(dòng)，加快糞便排出［15-17］，還能拮抗溶血［18］，改善丙氨酸轉(zhuǎn)移酶及退黃等［19-21］。

綜述所述，退黃熏蒸方熏蒸輔治新生兒黃疸臨床療效顯著，可以降低膽紅素水平、縮短黃疸消退時(shí)間，不良反應(yīng)少。